对儿童肺炎的诊断是否总需要用抗生素？

“错误的认知往往带来错误的决定”——肺炎＝抗生素

儿童被诊断为肺炎后，最常见的处方就是开具抗生素治疗。

是否儿童肺炎就一定需要用抗生素？上个月，发表在著名的美国医学会杂志上的这篇文章（Does a Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia in a Child Always Require Antibiotics?），似乎可以给我们一些启示。

儿童医院的医生比非儿童医院的医生更频繁地为社区获得性肺炎（CAP）提供了指南推荐的治疗方案。他们报告说，指南表明住院患儿应接受青霉素，阿莫西林或氨苄青霉素治疗。但是，有证据表明，这些建议经常导致CAP的过度诊断和过度治疗。

肺炎的过度诊断尤其发生在6岁以下的儿童身上。在土耳其的一所大学医院门诊，126名被诊断患有CAP和处方抗生素的儿童随后在同一家医院的儿科胸部疾病科进行了重新评估。重新评估确定40％的患者不支持肺炎的诊断，85％的患者被认为抗生素是不必要的。在印度诊断和治疗肺炎的4家医院对516名5岁以下儿童进行了一项观察性研究。该研究发现，43％的研究人员认为“喘息性疾病”与哮喘或细支气管炎一致，而不是肺炎，这两种疾病均不应常规用抗生素治疗。

美国3家医院对需要住院治疗的CAP患儿的病因进行了综合评估。在2222名有肺炎影像学证据并诊断为CAP的儿童中，81%的儿童检出病毒或细菌病原体。在所有年龄段，病毒病原体都被确定为与这些儿童肺炎相关的主要病因。

为了检验常规使用抗生素的有效性，对1126名6岁以下儿童进行了阿莫西林的安慰剂对照临床试验。阿莫西林组和安慰剂组第4天治疗失败率分别为4%和7%，第14天无进一步治疗失败。因此，大多数患者在不使用抗生素的情况下病情得到了改善，这与导致细菌性肺炎相对较少的情况是一致的。

临床症状评估、实验室生物标志物和放射学的组合通常可以区分少数需要抗生素治疗的细菌性肺炎的患者，和大多数患有病毒病因并且不太可能从抗生素中获益的CAP患儿。

参考文献：

https://jamanetwork-com.wwwproxy1.library.unsw.edu.au/journals/jamapediatrics/fullarticle/2734203?widget=personalizedcontent&previousarticle=0