康复可以帮助昏迷者苏醒

电视剧主角因为车祸或重伤造成长时间昏迷，最终在亲人的全力照护下清醒过来，这些都是热播电视剧常用的桥段。前段时间的热播剧《带着爸爸去留学》也用这种手法推动剧情发展。

剧中昏迷的黄小栋在两个爸爸精心护理和康复下不到一个月清醒了，再次彰显亲情的神奇力量。现实中很多人就没有这么幸运了，痛苦的家属既不知道昏迷的亲人是否会醒来，也不知道如何帮助亲人清醒，只有四处求医。

想要知道人为什么会昏迷，就要先知道人是如何保持清醒的。我们知道在现实生活中人是在环境中生活的，或者说人生活在各种刺激的包围中，如大气压、局部压力、身体姿势及视觉听觉等等。身体各部位的感受器将这些刺激上传大脑，一路上传到特定脑区产生相应的感知觉，还有一路则通过脑干上行网状激活系统上传到大脑的广泛的非特异的脑区，不产生特定的感觉，只提供大脑的觉醒状态。颅脑损伤如果伤及上行网状激活系统和大脑皮层且达到一定程度，就会出现觉醒状态的失常，也就是意识障碍，主要表现为昏迷、植物状态和微弱意识状态三种情况。

昏迷是指丧失觉醒，脑电图显示睡眠觉醒周期丧失，不能睁眼，无自发动作，对伤害性刺激无法精确定位，无言语理解和表达。由于脑干上行网状系统和其投射至丘脑和大脑半球的纤维损伤所致。持续性昏迷可长达两到四周。

植物状态的特点是睡眠觉醒周期，但是无自我和环境意识，没有有目的的行为，对言语和听觉的刺激有反应，但不能定位和追踪，可睁眼。神经病理机制是弥漫性皮质损害或/和双侧丘脑损害。植物状态持续时间大于一个月，被称为持续性植物状态。永久性植物状态则是指持续时间超过12个月的植物状态，往往表示这是种不可逆的状态。

微弱意识状态时患者有轻微的自我和环境意识，有可重复出现的 有目的的行为，例如可遵嘱做简单的动作，可以用姿势和言语简单交流，还可能对特定刺激有相应的情感和运动行为，如出现哭泣和不安。如果患者出现可重复的一致的遵嘱运动、可以使用实用性物品、可以有效地与家人交流等情况，则说明患者的微弱意识状态好转。

意识障碍的治疗的前提是如何判定患者的意识障碍是否为可逆性，目前还只能从上述的临床表现和病程来判断。有一些检查如功能磁共振fMRI或经颅磁刺激等，可以帮助判定，但还没有广泛应用于临床。

目前主要采用综合疗法治疗意识障碍。主要包括：1.神经科治疗：稳定病情；2.预防性治疗措施：二便管理，保证营养，防止压疮，控制痉挛状态，预防肢体挛缩等；3.药物治疗：目前还没有证据表面哪种药物对认知功能有改善作用，不过撤掉不必要的药物，如镇痛药等，也对改善认知有益；4.增加感觉刺激：这也是目前被普遍采用的治疗方法，比如语言、按摩等，应包含五种感觉刺激，但是每次只给予一种感觉，还要避免过度刺激，过度刺激可能会加强认知的混乱或者造成激越，从而干扰患者认知的恢复；5.理疗：经颅磁刺激治疗rTMS、神经干电刺激、针灸等也可促进意识障碍恢复。

现实生活中也见过因邻居家装修房屋导致长期昏迷病人苏醒的例子，到底是振动、噪音或其他的什么原因，现在还没有科学的解释。总之，对于意识障碍目前还知之甚少，相信随着研究的不断深入人们终会找到更有针对性的治疗方法。