腰椎管狭窄症的诊断、治疗及预防

再上一篇文章中我们提到了对于腰椎管狭窄症的病因、分类及临床表现，今天我们一起来学习腰椎管狭窄症的诊断、治疗及预防。

一、腰椎管狭窄症的诊断

腰椎管狭窄症的诊断是要根据患者的病史、临床症状、查体以及影像学检查等进行经验性的诊断。

依据病史患者如果反复出现腰腿痛症状，并可放射到下肢；当站立或行走时，会出现腿痛或麻木、无力，并逐渐加重以至不能继续行走。休息后可使症状缓解，继续行走时症状又可反复出现。影像学检查可见：

1、X线片检查：可见脊柱侧弯、腰椎生理前凸减小或消失、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等病变。

2、CT检查：可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压的情况，也可显示神经根管狭窄、后纵韧带骨化、骨质增生等情况，在CT上测量矢状径可反映椎管狭窄的程度。

3、MRI检查：可显示腰椎管狭窄的程度及是否存在变性、椎管内是否有血管异常等。是确诊腰椎管狭窄的常规检查手段。

4、肌电图检查主要用于在腰椎管狭窄症临床症状和影像学表现不符时协助诊断，也多用于腰椎管狭窄症的鉴别诊断。

腰椎管狭窄症在临床上主要与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、结核、神经根炎相鉴别。

二、腰椎管狭窄症的治疗

在治疗上腰椎管狭窄症一般采用的方式为非手术治疗与手术治疗。

非手术治疗：主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状在休息后可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。

一般采用的方式为：

（1）绝对卧床休息。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动。

（2）牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。

（3）理疗和按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。

（4）药物治疗：一般采取①非甾体类抗炎药来减轻脊髓和神经的炎症反应有助于缓解疼痛。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。②抗抑郁药物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚间服用抗抑郁药物，例如阿米替林。③抗癫痫药物：一些抗癫痫药物，能够减轻神经损伤引起的疼痛。④激素类药物：神经受压时会发生炎症反应和肿胀。一般会考虑在神经周围或椎管内注射类固醇激素，能够减轻炎症反应和肿胀，同时有助于减轻疼痛感。注意用激素类药物通常次数不超过三次。多次注射激素类药物还会导致骨质疏松等一系列并发症。

手术治疗：主要适用于：①病史超过三个月，保守治疗无效或经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，以下肢症状明显，严重影响患者的日常生活者；③合并马尾神经受压表现的患者；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者；

临床上常用的手术方为：

①椎板切除术：可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫；

②脊柱植骨融合内固定术：病情已经进展到腰椎不稳定的患者，手术可以把两个椎体或多个椎体之间进行加固，使腰椎更加稳定。 这两种手术方式都能够有效的缓解疼痛。部分患者需要联合使用椎板切除术和脊柱植骨融合内固定术。

大多数患者的手术效果良好，术后腰背痛和下肢疼痛会得到改善。患者通常在术后几周就能恢复正常的活动，但在日常活动时部分患者需要佩戴护腰。

三、腰椎管狭窄症的预防

1、平时要多注意姿势与良好的生活习惯。并避免受风着凉受潮。
2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势；做剧烈运动前，注意保护。

3、维持健康的体重，超重或肥胖会给你的腰部增加额外的负担，导致腰椎管狭窄症的出现。
以上就是腰椎管狭窄的预防措施，希望大家能够记住，并采取行动，从自身做起，最重要的是要养成良好的生活习惯。这样才能够有效预防疾病的发生。

作者：单乐群

编辑：孟海兰

图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区