不少小朋友家长听说腺样体肥大需要手术，非常焦虑，常来咨询腺样体肥大是不是需要手术？孩子才2、3岁，就做全麻手术会不会影响脑子？这里就和家长们聊一聊这个问题。 首先，腺样体肥大是否需要手术，不能一概而论。要根据每个孩子腺样体肥大的程度、是否引起并发症及药物治疗的效果来制定个体化的治疗方案。 说肥大超过多少就必须手术，或者说没有引起打呼噜就不用手术，这些都是片面的，甚至是不负责任的，可能会贻误病情或过度治疗。 那么，腺样体肥大究竟该怎么治疗呢？下面我和各位小朋友的家长一一道来： 决定腺样体肥大是否需要手术的最重要因素是：腺样体肥大是否造成了并发症/或不及时手术可能造成严重的并发症！ 那么腺样体肥大会造成哪些危害呢？ 这要从腺样体所处位置说起。大家都知道一句成语叫做“咽喉要道”，腺样体就处于孩子这个“咽喉要道”的核心位置上。我们看图： 圆圈中半球形的白色影子就是腺样体在鼻咽部x光片上的投影。 它所处的位置叫鼻咽部，向前与鼻腔和鼻窦相通，向上与中耳相通，向下与口腔和喉腔相通，处于一个六叉路口的交叉点上，它出了问题六条通道就可能都收连累。所以腺样体疾病可能造成鼻、鼻窦、耳、口腔、牙齿、呼吸等问题。下面我们就讲讲引起哪些并发症需要手术： 并发症一：鼻窦炎，反复发作，保守治疗不能有效控制，建议手术。 腺样体是一团淋巴组织，里面寄生了大量的细菌和病毒，可能导致鼻窦炎、中耳炎的反复发作，导致鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅、耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题，这些孩子吃吃药好一段时间，过些时间又发作了，不能根治。在这种情况下手术切除腺样体可以有效解决鼻窦炎和中耳炎的反复发作。及时腺样体没有严重肥大，也应该手术切除。 这是一个反复鼻窦炎的患儿CT，可见鼻窦内全是炎性分泌物，腺样体中度肥大，患儿鼻窦炎反复发作，药物治疗效果不好，手术切除后，鼻窦炎很快得到控制，也不再频繁发作了。 并发症二：引起分泌性中耳炎、中耳积液，保守治疗不能根治建议手术。 腺样体还与分泌性中耳炎、胶耳、粘连性中耳炎的发生密切相关。会引起孩子耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题。早期中耳内积液比较稀薄。不及时解决，随着病情的发展，积液会变的像胶水一样粘稠，最后还可能导致中耳内结构粘合在一起，形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔及中耳胆脂瘤。 在这种情况下及时手术切除腺样体并同时进行鼓膜置管或咽鼓管球囊扩张就非常有必要了，可以有效避免严重的并发症。否则一旦形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔就需要进行更为复杂的手术，且听力很难恢复了。 并发症三：引起习惯性口呼吸，甚至咬合错位及龅牙，保守治疗无效，建议手术。 大家可能都听说过“腺样体面容”这个词，有腺样体面容的孩子表现为嘴唇外翻，龅牙，鼻梁塌，总之一句话“长得不好看” 腺样体面容是由于儿童期没有切除肥大的腺样体导致患儿经常口呼吸造成的颌面部骨骼发育畸形。很难矫治。对于有张口呼吸的孩子应该检查腺样体是否肥大，一旦发现应该及早治疗。首选手术切除，疗效最确切，显效最快。轻中度肥大可保守治疗1–2个月，如果不能彻底控制病情，仍建议手术。 并发症四：牙齿正畸治疗前应切除肥大的腺样体。 否则正畸效果差。 并发症五：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；俗称“打呼噜”，保守治疗不能根治，建议手术。 腺样体肥大是造成儿童打呼噜的最主要原因，会引起缺氧、睡眠不宁导致患儿多动、脾气暴躁、食欲差、遗尿、生长激素分泌不足等诸多问题。严重影响孩子的生长发育。重度腺样体肥大建议尽早手术，轻中度可保守治疗1-2个月，不能彻底控制病情建议手术切除。 上述五种情况，应进行积极治疗，保守治疗如不能彻底消除症状需要尽快手术。具体到每一个小朋友，如果怀疑腺样体疾病建议门诊就诊。进行专科检查才能确诊。 孩子才2、3岁，就做全麻手术会不会有后遗症？会不会影响脑子？ 这一点家长们大可不必担心，腺样体切除是个微创手术，我们采用最先进的低温等离子射频消融技术进行。手术时间约10-25分钟，创伤小，术后痛感很轻，术后第一天即可出院，恢复很快，手术不会有任何后遗症。 关于麻醉，更不必担心，由于手术时间短，麻醉时间也不长，而且上海儿童医学中心小儿麻醉实力国内一流。全麻不会影响孩子的脑子。而且孩子入院后还要进行麻醉前检查，以发现肯能影响麻醉的情况，并及时处理，确保麻醉平稳，手术顺利。 上海儿童医学中心中心有国内实力最强的专业小儿麻醉团队和儿童耳鼻喉科医疗及护理团队，每年完成四千余例腺样体微创手术，无一例出现手术后遗症，更无一例影响了孩子的智力。 我的专家门诊时间： 每周二上午、周四全天。 出诊地点：上海国家儿童医学中心新大楼一楼 耳鼻咽喉科诊区。 特需门诊： 每周二下午：上海儿童医学中心老门诊大楼三楼特诊部。 每周三上午：上海儿童医学中心浦滨医院 二楼 VIP诊区。
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