胰十二指肠切除手术后饮食应该注意哪些？如何快速康复？怎么吃更健康？

胰十二指肠切除术，也被称为Whipple手术，是一项要求很高的胰腺外科手术。在胰十二指肠切除手术过程中，胰头、十二指肠和胆总管被切除并重建。有时还会切除部分小肠、胃和淋巴结、甚至全胰腺切除，以完整切除肿瘤。因此，在手术后恢复期间需要一些饮食调整，以适应重建的消化道。这些调整有些是短期的，但还有一些调整也可能持续终身，这取决于手术大小和患者的健康状况。由于每一个胰十二指肠切除手术都是不同的，每个人在术后都会有不同的营养需求。我们的外科团队在这里推荐以下9条一般性的指导原则。

1．少量多餐

因为你的消化系统在胰十二指肠切除手术后储存、消化能力减弱，你可能不能像过去吃饭那样大快朵颐。少量多餐（每天大约5-6顿饭，每次量少一些比如50-100ml左右逐渐增加）将大大减少消化系统不适的感觉，如嗳气（胃向上反气）、腹胀、腹泻和恶心。可以防止饮食过量，并保证你一整天摄入足够的营养。记住，你整个消化系统的一部分已经被切除了，包括你的胃，储存的空间没有以前那么大，少量多餐，消化会容易得多。

2．以优质蛋白食品为主

为了促进胰十二指肠切除后的快速恢复，建议吃高蛋白食品，如肉类、豆类、鸡蛋、坚果和乳制品，如牛排、猪肉、酸奶、牛奶、干酪、奶酪。

3．限制高糖、高脂肪和高纤维的食物

改道后的消化道，食物会快速从胃部进入小肠，会产生倾倒综合症的现象，比如腹泻、低血糖等等。为了避免这种倾倒综合症，限制高糖、高脂肪和高纤维的食物。慢慢地添加这些食物，会让你的身体进行适当的调整，逐渐适应这类饮食。

4．喝些什么

胰十二指肠切除手术后，应该完全禁止喝酒。如果你在胰十二指肠切除手术后饮酒，酒精可能会在胰腺愈合过程中对胰肠吻合口及残余胰腺产生伤害。建议在手术后避免碳酸饮料，以避引起消化道并发症。最后，对于乳糖不耐受的患者，胰十二指肠切除手术后可以尝试无乳糖牛奶。

5．液体摄入量及时间

吃饭前应减少饮水，因为液体会很快填满你的胃，让你没有空间吃健康食品。大量饮水应该在两餐之间，并且每天喝大约1500ml-2000ml的水来保持正常身体代谢需要。

6．补充多种维生素

胰十二指肠切除手术后，为了使你快速康复、并保持在最佳水平，适应之后的化疗，在补充水果、蔬菜的同时，可以服用多种维生素以确保足够的营养。如果术后出现腹泻等症状，维生素摄入会更缺乏，会导致营养不良，补充多种维生素尤其重要。

7．术后糖尿病的患者注意限糖

对于大多数患者，胰十二指肠切除术后剩余胰腺完全能够分泌足够的胰岛素，避免出现糖尿病的发生。但是仍然有一部分患者，术后可能出现新发糖尿病或者是原有糖尿病的血糖情况进一步恶化，特别是做了全胰腺切除的患者。如果您出现口渴、尿频、视力模糊或疲劳等症状，您的身体可能无法承受糖类、碳水化合物食物。需要注意避免这类食物（如糖、含糖量高的水果等），或者选用木糖醇等替代品。同时需要内分泌科就诊，给予胰岛素治疗。

8．补充相应的酶

在胰十二指肠切除手术过程中切除部分胰腺，通常产生的帮助消化脂肪、蛋白质和碳水化合物的胰酶是足够的，但有些患者，术前胰腺萎缩、长期慢性胰腺炎等本身胰腺功能就比较差，可能术后出现胰酶产生不足的情况，如果不纠正很快就会导致营养不良。

因此术后，建议饮食前30分钟，口服胰酶制剂，如胰酶肠溶片、或复方消化酶胶囊，以补充以下胰酶：

脂肪酶——利用肝脏产生的胆汁乳化脂肪，脂肪酶分解脂肪分子，供身体吸收和利用，提供能量。脂肪吸收不足，还可能导致身体无法吸收脂溶性维生素，如维生素E、S、A和K。

蛋白酶——这种酶有助于分解你在饮食中摄入的蛋白质。它也有助于保持你的肠道健康，建立正常的肠道菌群。蛋白质对于肌肉生长和组织修复至关重要，在胰十二指肠切除手术后更为关键。

淀粉酶——用来将淀粉分解成糖，以便消化道吸收，为身体提供主要的燃料：碳水化合物。

9.如果胰十二指肠切除手术后出现并发症怎么办？

虽然大多数人胰十二指肠术后几乎没有受到影响，但小部分患者在接受了胰十二指肠切除手术后会出现并发症。这些问题可能会要求相应地改变您的饮食：

恶心：胰十二指肠切除手术后的一个常见问题是胃排空延迟或胃排空障碍，也叫胃瘫。这种并发症会引起严重的恶心、呕吐。如果发生胃瘫，需要禁食、胃肠减压、静脉营养治疗。如果你仅仅感到恶心、腹胀，可能是胃动力不足，建议服用吗丁啉增强胃动力，同时每餐少吃，确保是纤维含量低、脂肪含量低、易消化的半流质食物。

倾倒综合征：如前所述，倾倒综合征是胰十二指肠切除手术后常见并发症，可引起腹部绞痛和腹泻。为避免出现这种并发症，建议您避免食用含糖量高、含脂肪量高、纤维含量高的食物。

乳糖不耐受：这种手术后常见的问题，由于缺乏乳糖酶造成的不能耐受乳制品。食用乳制品后出现的气体、腹胀或腹泻，可能表明您有乳糖不耐受。尝试不含乳糖奶制品，看看是否有助于缓解这些症状。

味觉改变：胰十二指肠切除手术患者有时发现味觉改变了。曾经喜欢的食物不再适合他们了。如果发生这种情况，您可能想尝试不同的食物或口味。这将帮助您了解喜欢什么食物，什么对您的新胃肠系统有效。

虽然接受胰十二指肠切除手术的患者通常会遇到许多消化问题，但如果了解了常见的饮食并发症，以及学习了如何解决这些问题，患者可以轻松克服这些挑战，尽快恢复健康，继续过上正常健康的生活。由于每个病人都是不同的，基础病、原发病不同、手术方式也会不同，所以您需要和专业医师讨论你的营养需求，在术后的实践中逐渐摸索适合自己的饮食规律，这样才是您自己胰十二指肠切除手术后最好的饮食方案。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午