恢复冠脉微循环是我们的治疗最终目标

“36床胸痛、胸闷得厉害，心电图ST段压低。”

不应该呀，几个小时前刚刚放好支架，造影显示左冠的狭窄已经开通，患者现在应该安然无恙的。不能有丝毫懈怠，带着疑惑再度上台。

送入导管，打造影剂，一切正常！

是不是漏掉了什么？仔细再过一遍，左冠的支架没有问题，其他部位也没有明显病变，但患者的表情仍然在表达着痛苦，肯定是有什么地方忽略掉了。看不见…看不见…对了，是看不见的微循环！

微循环障碍：不少见但易被忽视

冠状动脉造影术是当前评估冠脉狭窄的“金标准”，然而冠脉造影在面对管径小于0.5mm的小血管时，“眼神”不是那么好使，这种“不可见”让医师在临床中常常忽视这一问题。多项研究表明，在行冠脉造影检查的患者中，有49％的患者无明显的冠脉狭窄，其中60％可能存在冠脉微循环障碍。微血栓的诊断十分困难，但在尸检中发现30%心源性猝死患者心肌之间小血管存在血小板聚集，44.4%死亡前有不稳定心绞痛患者存在血小板聚集。另外一个对25例猝死患者的尸检结果显示，81%心外膜下血管存在血栓性物质，73%存在心肌间小动脉阻塞。因此要达到完整的心肌灌注，微循环不容忽视。

了解微血栓危害，改善预后

冠状动脉微栓塞的近期及远期并发症包括心功能衰竭、致命性心律失常、微小心肌的梗死，原因可能与斑块破裂、急性期微血管的炎症反应及慢性期的心脏重塑有关。一项随访了147名冠脉微循环障碍患者10年的研究发现，30％冠脉微循环障碍患者会进展为阻塞性冠心病。冠脉微循环障碍会导致一系列心血管危险事件，如中风、心源性猝死、心衰和心肌梗死等。