下肢水肿之--淋巴水肿

【病因】

(一)原发性：原发性淋巴水肿均属先天性，在青春期和青年期发生。其成因为淋巴管的发育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，闭塞或扩张等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，静脉性肿胀的基础上会混合淋巴水肿。

(二)继发性：继发于其他疾病，如肿瘤、感染(丝虫、细菌)及淋巴结切除术后，引起淋巴管的阻塞。临床上常见为丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿，乳腺癌术后上肢水肿，盆腔肿瘤切除术后下肢水肿。

【发病过程】

淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。严重者车出现皮肤营养不良，溃疡，长期不愈合，使得患者生活质量严重受影响，甚至有时需要截肢。

【治疗方法】淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

（一）早期以非手术治疗为主。

1.体位增加引流， 下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。一般平卧，足超过心脏平面即可，20-30°。

2.加压包扎 使用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。20-30mmHg，II级压力，严重者可使用III压力弹力袜。

3.药物治疗，一些血管活性药物也能促进淋巴回流，例如马栗种子提取物，地奥司明，七叶皂甙等。另外限制钠盐摄入和使用利尿剂也可以消肿。

4.预防感染 保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

5.烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。。

（二）手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

①病变组织广泛切除术。②淋巴回流重建术。广泛切除常会引起切口愈合不良。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。手术治疗需要严格把握适应症。

淋巴水肿的预防

经历过手术（乳腺癌或盆腔肿瘤）后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。出现水肿及时就医，早期可使用弹力袖带。

经常发生了淋巴管感染，俗称“流火，丹毒”“的病人应积极治疗导致感染的始发因素如足癣，增强机体抵抗力。

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