结直肠癌在我国属于男女都较高发的恶性肿瘤之一，在治疗方面也有很多不同方法，早期患者的手术治疗效果很好，临床治愈率（五年内无复发转移问题）很高。而中晚期患者有很多采用化疗，近年国外也批准MSI-H的患者可使用PD-1抑制剂进行治疗，效果也都很不错。说到这些是不是漏了一些呢？是的，结直肠癌的放疗。与大多数癌症类似，放射治疗同样适合部分结直肠癌患者。这类符合放疗指征的患者中，结直肠癌放疗的并发症必须认真对待。 结直肠癌放疗的并发症主要是三种情况：慢性放射性直肠炎、骨盆骨折以及第二恶性肿瘤， 慢性放射性直肠炎。主要由放射线引发的肠上皮细胞萎缩和纤维化的迟发反应。与一些放疗的急性反应不同，慢性放射性直肠炎多出现在放疗结束后1年左右，主要的症状是腹泻、直肠紧迫感并伴有疼痛、梗阻和出血。 应在肠胃病科进行黏膜组织活检，排除直肠炎的其他病因。确诊后采取针对性的治疗，如果症状轻微可能不必治疗。大便软化剂是缓解放射治疗诱发肠道狭窄引起轻度梗阻症状的一线保守疗法。 骨盆骨折是第二种主要的并发症，主要是由于放疗会引起骨质丢失、增加骨折风险。此类情况在前列腺癌患者中更为常见，结直肠癌放疗患者中也有不少报道。根据一项直肠癌、肛门癌或者宫颈癌治疗年龄较大妇女的大型回顾性队列研究显示，相比于未放疗组，在五年的统计范围内，放疗组患者明显有更多骨盆骨折数量，其中90%的骨折为髋骨骨折。这样研究确认联合治疗可能会增加放疗对骨密度的影响，并且其它药物和雌激素缺乏可能进一步加重这一影响。 骨盆放疗后的结直肠癌生存者应长期监测骨密度、恰当使用药物治疗骨质减少和骨质疏松，若出现提示骨折的症状应接受仔细评估。 由放疗引发的第二恶性肿瘤虽然较为罕见，但也是一种不可忽视的并发症。少数研究通过评估结直肠癌手术前、术后的放疗引起第二癌症的风险，结果并不一致。荷兰一项TME试验显示，接受短疗程放疗（5次以下）后出现第二癌症的风险没有增加。在中位随访14年时，放疗组与未放疗组相比第二癌症数量的差异无统计学意义。另外在瑞典的试验则显示标准的常规分割放疗后出现第二癌症的风险增加。与不使用放疗的治疗对比，放疗组照射区内或照射区附近的器官发生第二恶性肿瘤的风险显著增加，但照射区外则没有。然而，重要的是要注意到在瑞典直肠癌试验中，放疗组有20%出现了局部复发或第二癌症，而未放疗组该比例为31%。 对比来看这两项研究是结论不一致，甚至是相反的。这是一组很有意思的对比数据，仔细分析后可以确定放疗后出现第二癌症的风险更高，但局部复发的风险更低。也就是说结直肠癌患者局部放疗后，放疗区域复发比例减少，但放疗区域附近确诊第二原发肿瘤的数量增加。这虽然是一个尚未明确的结果，但对于所有医生和患者在治疗前是需要慎重对待的。 结直肠癌放疗并不是一个常用的治疗方式，我国医生会更多考虑化疗方案，主要是考虑肠道作为一个空腔的器官，治疗时需要非常精确的控制照射精度；有些患者确实需要进行放疗确保治疗效果时，需要对文中提到的结直肠癌放疗并发症给予充分的评估，保证患者有更好的治疗效果时再予以考虑。
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