体检发现肺内磨玻璃结节，是否选择微创消融治疗？

近年来，随着我国居民保健意识的提高以及早期筛查的普及，越来越多的肺内磨玻璃结节（Ground Glass Opacity, GGO）被发现。磨玻璃结节该观察还是手术切除曾是一个让人苦恼的问题，近年来肺部肿瘤微创消融治疗的进步给了患者一个新的选择。

首先，科普一下什么是肺磨玻璃结节？

肺磨玻璃结节指传统计算机断层扫描下（CT）下发现肺内局灶性、结节状或淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节并不代表肺癌，事实上，其最常见原因还是炎性病变和增生性病变，都是良性的。磨玻璃结节发现为恶性病变的概率平均下来约为30%，因此患者朋友们若发现结节大可不必惊慌失措、谈磨色变了。

哪些磨玻璃影有可能是坏东西呢？

配合薄层CT，动态CT观察有助于鉴别磨玻璃结节的良恶性。恶性结节通常伴有明显的分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显的实性成分。随访过程中，如果GGO逐渐变大，变实，或出现肿瘤微血管征象时，提示恶变可能；如果随访过程中病灶消散或者缩小，则考虑炎性成分可能性大。

图1.左上肺磨玻璃结节影，手术病理提示高至中分化腺癌

图2.右下肺磨玻璃结节影，手术病理提示炎症性病变

磨玻璃结节影像学变化规律和病理的关系是什么？

WHO肺腺癌分型（2021年）一共分8型：

腺体前驱病变（也就是癌前变）

非典型腺瘤性增生（Atypical adenomatous hyperplasia，AAH）

原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）

腺癌 （也就是恶性肿瘤）

微浸润性腺癌（Microinvasive adenocarcinoma，MIA）

浸润性非粘液腺癌（Invasive non-mucinous ?adenocarcinoma， INMA）

浸润性粘液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma，IMA）

胶样腺癌（Colloid adenocarcinoma，CA）

胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma，FA）

肠型腺癌（Enteric adenocarcinoma，EA）

消融治疗对于磨玻璃结节有多有效？

来自我国广州团队的研究数据显示，采用射频消融治疗GGO的15例患者100%均实现完全消融；来自日本冈山大学的Kanazawa教授团队研究显示GGO消融后患者的5年疾病特异性生存率达100%。山东省立医院叶欣教授团队分析了51例确诊为肺腺癌并接受微波消融治疗的磨玻璃结节?患者 (GGO平均直径18.7 ± 6.05 mm)，三年的局部无进展生存率，癌症疾病特异性生存率，总生存率分别为 98%, 100%, and 96%。目前日本Suzuki教授发表的最新研究(330例GGO患者，平均直径12.0 cm)显示手术治疗磨玻璃结节的5年无复发生存率为?99.7%。显示目前手术切除和消融治疗的疗效基本相当。当前尚无手术对比消融治疗GGO的前瞻性研究成果发表。

图3.肺结节的微波消融治疗术中图片

哪种类型的患者适合做肺磨玻璃结节的消融治疗？

根据《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识（2017年版）》，对于最大直径小于3cm的磨玻璃结节，如果病理学确诊为恶性，并未发现区域淋巴结转移及远处转移的患者，可以选择行热消融治疗。对于病理学未明且不伴有区域淋巴结肿大征象的肺磨玻璃结节，也可以行热消融治疗。

消融治疗有没有风险？

传统的热消融，包括射频消融（RFA），微波消融（MWA），冷冻消融均有一定的风险。依据目前的文献报道，50-70%的患者会出现气胸，其中需要置管引流比例在5-20%左右；30%左右的患者会有咳血，20-25%的患者会出现胸腔积液，5-10%的患者有概率出现肺内感染，大部分情况下均可以对症处理解决并发症。

结语：

传统的外科手术尽管仍是有效处理肺磨玻璃结节的手段，但其创伤较大，费用高。而消融治疗作为新兴的治疗方法，正在普及正造福广大发现有肺磨玻璃结节的患者。中山大学肿瘤防治中心微创介入科走在全国消融治疗领域的最前列，欢迎广大病友前来咨询及治疗。?

参考文献：

1. Radiofrequency ablation for ground-glass opacity-dominant lung adenocarcinoma. Kodama H(1), Yamakado K(1), Hasegawa T(1), Takao M(2), Taguchi O(3), Fukai I(4), ?Sakuma H(5).J Vasc Interv Radiol. 2014 Mar;25(3):333-9. doi: 10.1016/j.jvir.2013.11.035.

2. Percutaneous radiofrequency ablation of lung cancer presenting as ground-glass opacity. Iguchi T(1), Hiraki T, Gobara H, Fujiwara H, Matsui Y, Soh J, Toyooka S, Kiura K, Kanazawa S. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015 Apr;38(2):409-15. doi: 10.1007/s00270-014-0926-x. Epub 2014 Jun 18.

3. Diagnostic ability of percutaneous core biopsy immediately after microwave ablation for lung ground-glass opacity. Wang J(1), Ni Y(2), Yang X(1), Huang G(1), Wei Z(1), Li W(1), Han X(1), Meng M(1), Ye X(2), Lei J(3).?J Cancer Res Ther. 2019;15(4):755-759. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_399_19.

4. Computed tomography-guided percutaneous microwave ablation for treatment of peripheral ground-glass opacity-Lung adenocarcinoma: A pilot study. Yang X(1), Ye X(1), Lin Z(2), Jin Y(3), Zhang K(4), Dong Y(5), Yu G(6), Ren H(6), Fan W(7), Chen J(2), Lin Q(2), Huang G(1), Wei Z(1), Ni Y(1), Li W(1), Han X(1), Meng M(1), Wang J(1), Li Y(8). J Cancer Res Ther. 2018;14(4):764-771. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_269_18.

5. Computed tomography-guided percutaneous cryoablation for lung ground-glass opacity: A pilot study. Liu S(1), Zhu X(2), Qin Z(2), Xu J(3), Zeng J(3), Chen J(3), Niu L(3), Xu M(2).?J Cancer Res Ther. 2019;15(2):370-374. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_299_18.