图解小切口翻转皮瓣直视下腋臭祛除术

手术方法

根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计手术切口，长1.5～2.5cm，如腋毛范围较大，可设计平行两道切口，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。（图1）

手术步骤（图2-6）

取平卧位，双上肢外展，常规消毒，0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉，切开皮肤全层见皮下脂肪层，用11号尖刀片分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中逐一翻出，可见真皮下的毛囊及大汗腺，仔细逐一修剪。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，冲洗腔隙，6-0丝线缝合切口，纱团垫高腋窝，用弹力绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。

术后处理

术后避免剧烈活动，以免影响包扎固定；如无异常无需换药，术后10-12d拆除切口缝线。

腋臭患者大汗腺的数量和体积均比正常人群大，异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果。通常认为大汗腺主要分布于皮下层，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，所以采用不同的方法清除或损伤腋毛区的大汗腺是腋臭根治术的基本机制。治疗的方法分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括局部外用药物、吸刮术及激光治疗等，治疗后腋臭均易复发，而且激光治疗易遗留点状瘢痕，影响外观，也会影响皮瓣的血运，为根治手术造成困难。传统的手术治疗要完整切除腋毛区皮肤，术后会遗留明显的瘢痕，甚至影响上肢的活动，多数患者不愿意接受。小切口皮肤搔刮术虽然遗留瘢痕小，但复发率高。

我们结合上述手术的优缺点，适当延长切口，一般男性为2.0～3.0cm，女性为1.5～2.5cm,切口长度根据腋毛范围以能翻出皮瓣内面为准。对于腋毛范围特别大的患者，可设计两道平行小切口，这样有利于在明视下修剪汗腺，尤其是两端边缘的汗腺可以充分的修剪，降低腋臭的复发率；通过两道切口也可以充分止血，避免血肿形成。

为避免术后复发，我们采取了以下措施：①术区设计超出腋毛区0.5-1厘米，避免清除范围不足。②术中分层清除，一层如图2所示的深层毛囊和汗腺，我们在手术中会将这一层次完全清除。另一层为图3所示的皮瓣内面比较浅表的小丘，我们在大量实践中发现这些小丘中也会有小的毛囊，会伴有汗腺，如果不清除术后有可能会导致复发，如果像深层一样完全清除将导致皮瓣过薄，影响皮瓣血运，术后可能出现局部皮瓣坏死，恢复时间延长，瘢痕增生明显，因此在这一层我们采用定点清除，用精细剪刀逐个清除小丘及其内部的毛囊汗腺，这样既清除彻底，又不会导致皮瓣过薄影响皮瓣血运。

对于腋臭的手术年龄一般建议在青春期结束后进行。但对于年轻女性患者，尤其是一些初高中学生，由于其担心他人闻到腋下异味，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，所以，可将手术年龄提前到12～14岁，设计手术范围时可适当扩大，减少术后复发的概率。

综上所述，应用小切口翻转皮瓣直视下治疗腋臭，可以在尽量缩小切口的同时，通过翻转皮瓣直视下较彻底地清除大汗腺，达到良好的手术效果。