李朝彬主任医师广播讲座：男性生育力的科学评价

主持人：本期节目我们邀请到宝鸡市妇幼保健院生殖医学中心的李朝彬主任医师，围绕听众朋友们关心的男性生殖健康方面热点话题：男性的生育力的科学评价跟大家展开讨论，希望能对听众朋友们有所帮助。我想请李主任先介绍一下目前男性生育力的现状。

李朝彬：据中外学者研究证实，近50年以来，人类的精液质量明显下降,精子密度下降了一半，这必将影响男性的生育能力。也难怪有生殖医学家调侃近几十年来经济社会的发展是以男性精子质量下降为代价的。因为环境因素的恶化、生活压力的加重、营养过剩引起的肥胖以及不良生活习惯等因素无一不直接或间接的影响着男性的生育功能。除此之外遗传因素、性器官先后天发育异常、免疫因素、内分泌因素、生殖道急慢性感染和炎症等都会造成男性生殖障碍。

主持人：男性生育力评估内容包括哪几个方面？

李朝彬：男性生育力评估包括男性的年龄、婚育史、体格检查包括生殖系统检查和实验室检查四大部分。男性的年龄虽然不像女性对生育的影响那么敏感，但同样也不能忽视，成人后随着年龄增加生育力呈下降趋势；我们一般认为夫妻同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的性生活,配偶未能受孕称男性不育，但原发不育和继发不育发病原因的侧重点是不同的；体格检查包括全身检查包括第二性征的检查和生殖器官的检查；最后是男科实验室的评价，也是我今天重点要介绍的男性生育力评价重要手段之一。

主持人：男科实验室检查项目具体有那些呢？

李朝彬：我们生殖中心门诊设有专门的男科实验室，主要的检查手段是精液分析，包括精液计算机动态分析和形态学分析，均采用国内行业认证的设备、相关技术标准和规范，除此之外还有精子表面抗体、精子顶体酶活性检测、精子核DNA完整性检测、精浆生化检测、生殖道感染或炎症检测等。男科实验室以外的检查还包括内分泌检查即生殖激素系列和甲状腺激素系列、遗传学检查包括染色体核型分析和Y染色体微缺失等等。

主持人：实验室检查项目确实比较多，具体有什么要求吗？

李朝彬：虽然项目比较多，但是精液分析是男性生育力评价的基础，我们医生会根据患者或者健康需求者的具体情况和要求进行合理的选择和取舍。目前我们男科实验室采用2010年出版的第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》推荐方法和标准。如精液常规的参考值：PH≥7.2-7.8; 液化时间：小于60分钟；精液量：≥1.5ml;精子浓度：≥15*106/ml，（精子总数≥39×106/每次射精）；精子活力：前向运动精子比率≥32%，精子活动率≥40%，精子存活率：≥58%；正常形态精子率4%等。但从目前我们接触到的相当一部分院外检查报告来看，这一方面的标准化、规范化还存在很大差距，实验室执行版本不一致、检测方法和判定标准的不统一，会对男科医生的诊断治疗带来相当大的困惑。

主持人：实验室检查结果准确性对男性生育力的评估显然非常重要，如何保重实验室检查结果的准确性呢？

李朝彬：相对准确的实验室检查结果能客观地反映被检测对象的生育力及影响因素，为临床提供治疗依据；但实验室检查结果的准确性往往会受到患者自身条件和实验室诸多环节的影响而出现较大的偏差，进而影响医生对疾病的判断和治疗，甚至延误病情。患者自身需要注意的是精液检测近期避免感冒发热、劳累过度、熬夜、酗酒、洗桑拿浴或泡热水澡等；精液标本提取时一般要求禁欲2－7天；私密的温馨的场所；首选手淫取精方法；干净无毒的取精容器；保证全份的标本；尽快保温送检；避免避孕套取精等。实验室需要引入质量控制，人员必须经过国家指定实验室3个月以上培训，设备要经过相关部门认证，室内质控和室间质控都要达标，才能保证实验室检测结果的准确性和可比性。今年5月，陕西省生殖医学专科联盟组织12家男科实验室开展精液分析室间质评活动，我们生殖中心男科实验室有幸参与了这项活动，通过考评，各项质控项目达标。确保了我们实验室检查项目在省内各大生殖中心之间的互认。

主持人：除了患者自身应该注意事项和做好实验室质量控制以外，男科患者在检查治疗时还应该了解哪些知识？

李朝彬：即使尽量避免人为因素和实验室因素对精液评价指标的干扰，也不能绝对保证检查结果的准确性。一般情况下，第一次检查结果正常，一般不必进行第二次检查，两次分析结果相差显著，间隔一段时间后进行第三次精液分析；除非无精子症，哪怕重度少弱精子症、畸形精子症等患者都有自然受孕的可能性，对只是要求生育患者来说，即使在没有采取系统的治疗之前，或治疗期间也不要放弃自然怀孕的机会。要全面地进行各项指标的分析，不要一味强调某一项指标，精液分析结果必须要结合临床情况；一般正常情况下，精液各项指标随时间变化呈现一定范围的波动，短期内的指标变化，不能作为评估治疗效果的依据。一般作为评估治疗效果的检查，疗程至少应该在3个月以上。

主持人：什么情况下进行男性生育力评估，适用于哪些人？

李朝彬：这就涉及到检查时机和适宜人群的问题，过去认为男性婚后有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未使配偶受孕者可进行生育力评估。现在的理念是根据男性不育症患者或男性健康需求者的意愿和要求随时可以进行，特别是家族有遗传性疾病或不育症病史，自身既往有腮腺炎、睾丸炎、不良生育史的男性，尽量做到关口前移，提早进行检查。

主持人：对男性生育力评价相关问题，您说的已经非常清楚了，由于时间关系我不能再提问了，请您总结一下，好吗？。

李朝彬：好的。近年来，男科实验室诊断手段在不断更新，计算机技术和各种大型设备的介入，使实验室诊断指标更加精细化，但同时面临各种外在内在因素的干扰，带来一些不确定性，一方面需要我们在实现实验室诊断的科学化、规范化上作足功课，另一方面在临床上面对这些检查结果时我们还应该结合病史、体格检查和配偶的情况，权衡各种因素，综合考虑，做出恰当的诊断。避免过度地、一味地依赖实验室指标。对不育症患者而言治疗的目的是为了解决生育问题，而不是为了追求实验室指标，这一点不论患者还是医生时刻要有清醒的认识。可以说男科实验室诊断技术的进展是个双刃剑，如果运用的得当、解释的到位，有利于医生确定恰当的治疗方案，帮助患者增强治疗信心；否则，可能会给患者带来心理层面的困扰，甚至精神压力，或者误导医生治疗。所以运用好、发挥好男科实验室诊断技术，准确评估男性生育力，在男科临床上显得十分重要。