医学科普
发表者：池嘉昌 人已读
随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多患者发现磨玻璃样结节（Ground Glass Opacity, GGO）。这些患者无临床症状和体征，仅仅是因为体检或其他原因无意中发现GGO的。GGO在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。部分GGO还有明显的支气管及血管影。肺 GGO 不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成 GGO。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。
1、孤立的、直径小于5 mm的纯肺磨玻璃结节（GGO）
不需要随诊。尤其是年老者，因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生（AAH），少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。
2、孤立的、直径大于5 mm的纯GGO
3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素，PET检查价值不大，CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗。
3、孤立的部分实性密度GGO
特别是实性成分大于5 mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能，采取手术切除。一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。
4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO
应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。
5、多发纯GGO
至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。
6、有突出病灶的多发GGO
主要病灶需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极地处理，尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。
单个出现的单个无论其性质如何都可以行手术切除，但加入出现多个结节呢？大部分GGO都是以多发的形式出现。有些GGO会出现在不同的肺叶，有些甚至会出现在对侧肺部。那么当遇到这些情况的时候，又该怎么办呢？
由于CT大规模用于体检，多发磨玻璃结节的检出率非常高，很多病人无法接受外科手术治疗，而整日生活在恐惧与担忧之中，局部消融手段为这部分病友提供了非常安全、有效的治疗选择
1．最大的优点在于能保留肺叶，它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症。
2．创伤小，恢复快，住院时间短，较传统手术治疗简便且节省费用。
3．诊断治疗一次完成，可与外科切除相媲美。
4．这种疗法也留有相当大的余地，即使在检测到局部进展后，还可以再次消融治疗。
将微波消融治疗应用于多发肺GGO使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除肺叶的痛苦，使医生与患者多年梦想成为现实。
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本文是池嘉昌版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2019-08-13
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