头晕时别忘为自己把个脉

老王消失的脉搏

喜欢看报纸的老王平时老说自己有颈椎病，最近头晕的毛病又犯了，尤其是活动的时候头晕更严重，甚至感觉整个手和胳膊都没有力气。看了几次病量量血压都不高，甚至有点偏低，诊断为颈椎病、脑供血不足，吃了一些药也没见好转。

后来，到我院神经内科门诊就诊，接诊医生为老王把了个脉（脉搏触诊），发现左侧脉搏触摸不到，又量量血压发现左上臂血压竟然比右侧低了40mmHg，初步诊断是锁骨下动脉盗血综合征。医生一席话吓得老王一身冷汗，“谁盗了我的血”。

谁盗走了老王的血？

医生为老王做了颈部动脉超声，发现左侧锁骨下动脉严重狭窄，甚至左侧椎动脉内的血出现了逆流，原来是动脉狭窄后左上肢盗走了大脑内的血导致老王头晕等不适。入院后神经内科介入医生为老王做了全脑血管造影术（DSA），确诊为锁骨下动脉盗血综合征，经严格评估后为老王的狭窄血管做了支架，手术后再也没有出现头晕。

锁骨下动脉盗血综合征是如何形成的？

当锁骨下动脉或头臂干椎动脉起始处的近心端出现闭塞或明显狭窄时，由于虹吸作用，引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，而出现头晕、上肢麻木无力等椎基底动脉供血不足，这种现象称为锁骨下动脉盗血综合征。

简单的说就是锁骨下动脉狭窄后就会出现供血动脉缺血，只能靠“盗取”其他血管的血液来弥补缺血，血盗的越多头晕等就会越严重。

诊断锁骨下动脉盗血综合征需要满足以下标准：

(1) 锁骨下动脉或头臂干有闭塞或明显狭窄的证据；

(2) 椎动脉血流逆行；

(3) 椎动脉和基底动脉通畅。

锁骨下动脉盗血综合征的症状：

➤ 椎基底动脉供血不足症状：头晕、眩晕、晕厥、站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，一些患者可出现小脑性共济失调、眼震、耳鸣等；

➤ 上肢症状：活动上肢时可出现无力、麻木、疼痛、皮肤苍白等症状；

➤ 颈内动脉供血不足症状：较为少见，但严重的患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。

锁骨下动脉盗血的病因：

（1）动脉粥样硬化：最为常见，以中老年人多发（尤其是高血压、糖尿病病人），男性居多，多见于左侧

（2）多发性大动脉炎：女性多见，年龄小

（3）其他：外伤、先天性血管畸形、动脉夹层等

哪些线索提示锁骨下动脉盗血？

除了头晕症状之外，以下线索对于初步诊断锁骨下动脉盗血综合征非常重要。

（1）双上肢血压差别比较大：是锁骨下动脉盗血的重要线索。当双上肢血压差超过20 mmHg时强烈提示锁骨下动脉狭窄或盗血可能；

（2）一侧脉搏减弱或消失：提示锁骨下动脉狭窄可能，如果锁骨上窝闻及心脏收缩期血管杂音时可拟诊为锁骨下动脉盗血综合征，并进行下一步的血管评估。

（3）自发性或患侧上肢活动后出现头晕，或活动上肢出现麻木、乏力等；

因此，同时测量双侧上肢的血压是十分重要的，特别是对于一侧收缩压较低的患者。尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素时可以为自己把把脉或测量双侧血压，发现一侧脉搏减弱或消失、两侧血压差别较大时更应该到神经内科门诊进一步诊治。

诊断脑盗血综合征需要总哪些检查：

（1）超声多普勒：颈部动脉和锁骨下动脉超声可发现动脉狭窄或盗血情况，无创、简单实用，可用于初筛；

（2）经颅多普勒（TCD）：可发现狭窄或盗血频谱，无创、简单实用，可用于头晕怀疑盗血患者的初筛；

（3）头颈部CTA或ce-MRA：可以评估全脑血管狭窄情况，为无创性检查；

（4）DSA：是诊断盗血的金标准，能够动态观察血管变化以及狭窄情况，评估血流代偿情况，也能够为下一步介入治疗（支架成形术）做准备。

锁骨下动脉盗血综合征如何防治

对于存在盗血现象的患者多数经积极治疗后预后较好，尤其是出现了椎基底动脉供血不足以及患侧肢体缺血症状时，应当进行积极的专科治疗。

内科治疗：应当明确患者锁骨下动脉狭窄的具体病因或危险因素，针对病因或危险因素进行治疗，如控制血压、血糖、血脂，抗栓，戒烟等。

外科治疗：主要是针对狭窄或闭塞血管的血运重建，具体的选择包括经皮血管内支架成形术（颈动脉支架模式图，下图）、外科搭桥等。

小结

锁骨下动脉盗血综合征仅仅是引起患者头晕、眩晕，甚至晕厥的原因之一，有时症状比较复杂常常被忽略。若患者的症状提示锁骨下动脉盗血的可能性，则应当进行双侧脉搏触诊（“把脉”）、双侧血压测量和血管杂音听诊等，并通过无创性血管检查明确锁骨下动脉狭窄以及盗血情况，最后由DSA确诊后进行积极的病因治疗和锁骨下动脉狭窄的治疗。