脑深部电刺激术（DBS）能改善原发性帕金森病的哪些运动症状？

目前，DBS通过对PD的运动症状的改善从而改善患者的生活质量，具体主要体现在以下三个方面：1.核心运动症状（详见帕金森病的4个主要运动症状1，帕金森病的4个主要运动症状2，帕金森病的4个主要运动症状3，帕金森病的4个主要运动症状4）的改善；2.药物引起的运动并发症（详见详解帕金森病异动症）；3.运动症状的波动。比较任何问题，都需要使用数据来说明问题，而不是说好了，更好，最好这种模糊的概念。本文在核心运动症状改善方面使用的量表一般是MDS协会的UPDRS-Ⅲ的评分

异动症的比较使用的是MDS协会的UPDRS-Ⅳ的评分。对生活质量评估使用的工具是PDQ-39。说到疗效，就有长短之分，也是病人最关心的问题之一。在介绍疗效之前，请读者朋友注意一个细节，就是平均值，平均值能够一定程度反映一个群体的整体状态，但不是每个人都是这个值，比如平均是50，有人可能20，有人可能80，所以不要将平均值对号入座。

一、DBS手术与单纯药物治疗比（短-中期疗效6个月-2年）

手术疗效与药物比较的短-中期疗效研究，一般是在DBS开始临床应用的早些年进行的。2005年发表的一篇文献综述(Weaver 2005)里，作者对1995至2003年31篇STN 565例和41篇GPi 136例DBS的疗效报道作了分析。DBS显著改善运动功能(平均改善率STN 54%，GPi 40%)。两个靶点对日常生活(activity of daily living, ADL)功能的改善均达平均40%，左旋多巴每日等效药量(levorlopa- equivalent daily dose，LEDD) STN-DBS减少平均 40%，而GPi-DBS无显著减少。（药物换算成左旋多巴等效剂量详见帕金森病常见药物一览表）

另外1篇关于STN-DBS的系统性文献综述发表于2006年(Kleiner-Fisman 2006)。该文系统回顾37篇分析和22篇报道。与术前停药状态比较，术后停药开机状态下UPDRSIII改善 27.55分(改善率52%)。术后LEDD平均减少55.9%，异动症平均减少69.1%，每天“关”状态平均减少68.2%，PDQ-39综合指数平均改善34.5%，其中有显著改善的项目包括日常生活能力、情绪等。

从2000年开始，STN和GPi对晚期PD的疗效已得到证实，其疗效可以从各种指标去评估。生活质量和日常生活能力代表总效应。然而运动症状是所有疗效的核心。在接受DBS的初始几年中，UPDRS-Ⅲ平均改善率为50% ，日间无异动活动时间增加平均50%。

很多读者可能不知道DBS打开后的药物关期UPDRS-Ⅲ改善率50%是个什么意思，对于大部分患者而言，开机的状态可能与平时吃药的时候的最好的状态接近了，也就是近乎于一天都保持有药效的状态。

二、DBS手术与单纯药物治疗比（长期疗效大于5年）

随访5-11年的研究有不少，其中大部分病例数不超过50名患者，所以本文将这些文章综合在一张表里面，给大家看一下那些症状在5年以上的时候仍然改善较好。总的来说，虽然患者症状随着病程进展仍然在不断加重，但是DBS在患者没有药效的时候，仍然对震颤、僵直症状、运动迟缓都还是持续有效的。同时我们也可以看出，有一些研究认为DBS可以长期改善轴性症状，但更多的则认为没有改善这个复杂的问题，我们下一次再详细解读。

表1.药物关期DBS开时，哪些运动症状可以获得改善

表2.药物开期DBS开时（药物开期时主要观察异动症状的改善），哪些运动症状可以获得改善

所以综上所述，DBS最主要能够长期改善的运动是下图红色字的部分（震颤、僵直、运动迟缓），有效时间可以长达十余年。我们观察到，有的患者在术后十年左右，突然DBS没电了，还没来得及更换电池的时候，全身非常僵硬、运动不能，甚至无法吃饭和饮水（危机生命），在重新更换电池后仿佛重生。从另一个侧面也可以映证DBS对核心运动症状的长期疗效。

图3.帕金森病主要的运动症状中，哪些可以由DBS获得长期改善。

DBS对帕金森病的中轴症状的效果，不同的研究有不同的解读，比较复杂，请等待下回讲解。