糖尿病足的高危因素

糖尿病足是一种慢性、进行性波及到大小微血管、神经、肌腱、骨骼等部位的病变，由局部感染及多种诱因所致。因神经病变而失去感觉和引缺血失去活力，合并感染的足称为糖尿病足，是糖尿病患者特有的临床表现。由于长时间的高血糖和代谢紊乱造成糖尿病患者神经和下肢血管病变，这些都是引发糖尿病足的危险因素。糖尿病足的高危因素有：

1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足的基础：肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾（特别是第三、四及五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使患者在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。

2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发生：下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或者更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血液循环的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。

3、感染是引起糖尿病足的导火索：神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，指甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均见增厚，一旦足跟部有了感染，会迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。糖尿病病人足坏疽的发生率比非糖尿病病人多30倍。

南阳市第六人民医院创面修复科主治医师

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