糖尿病足患者须知

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，属于祖国医学“脱疽”范畴，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。

糖尿病足的主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%。60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内糖尿病足的截肢率为21%～66% 。糖尿病足患者如能积极采用正确、合理的中西医结合药物治疗，配合合理的外用药物及外科残端处理，可以大大降低截肢率。要想达到最佳治疗效果，糖尿病足患者还应该积极配合临床治疗，在日常生活中应注意以下事项：

穿合适的鞋，走合适的路——糖尿病患者由于末梢神经的损伤，导致足部感觉减退，对疼痛的感觉不敏感，如果穿鞋不合适，或走路过多、路况偏差，就很有可能导致足部外伤，而诱发糖尿病足溃烂、坏疽的发生。因此，糖尿病患者穿鞋应该选择舒适、宽松、柔软、保暖的布鞋；走路锻炼也是一样，尽量选择平坦的路行走，具体活动程度也应在医生指导下进行。

选择合适的水温，每天泡脚——泡脚的目的不仅仅是舒服、干净，更重要的是每天观察足部的情况，如有没有汗毛的减少，甚至消失；有没有皮肤温度减低、皮肤苍白；有没有趾甲嵌甲及甲沟感染；有没有局部水泡或者溃烂坏疽等。患者在泡脚前一定要注意水的温度，避免烫伤。需要明确的是，不是所有的糖尿病足患者都可以泡脚，一定要请专科医生对足部情况进行总体评判并给与指导。

选择合适的饮食，均衡营养——糖尿病患者的饮食控制是临床治疗中的重要组成部分，选择合适的饮食，均衡营养搭配对糖尿病患者的治疗起着至关重要的作用。但是，很多糖尿病患者在饮食控制中人都或多或少地存在问题和认识误区，要让糖尿病患者在控制血糖的同时，吃的好，吃的饱，临床专科医生对不同的患者制定不同的饮食指导是非常重要的。

合理运动——糖尿病患者在每天餐后1～2小时，按实际情况进行约30～60分钟/次的运动，如散步、打扫卫生、快步走、爬楼梯、骑自行车、打羽毛球等。需要注意的是，应当避免空腹运动及餐后即刻运动。

定期监测——糖尿病患者要定期检测：空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿糖及尿蛋白等，用以了解血糖控制情况，预防糖尿病并发症的发生。

正确对待胰岛素——胰岛素是由胰岛B细胞分泌，并依赖它将血中的葡萄糖转化为能量。由于糖尿病患者的胰岛无法产生胰岛素或分泌胰岛素量不足，就需要利用外源胰岛素予以替代补充。

根据WTO及中国糖尿病指南规范，以下情况必须应用胰岛素：

①出现严重的急性并发症或应激状态时，需要临时使用胰岛素度过危险期，例如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症酸中毒，严重感染等。

②出现严重的慢性并发症时，比如重症糖尿病肾病，糖尿病足，糖尿病视网膜病变等。

③新诊断的糖尿病难与Ⅰ型糖尿病鉴别的消瘦患者，应把胰岛素作为一线用药。

④在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降，应尽早使用胰岛素治疗。

⑤妊娠糖尿病。

⑥糖尿病合并其他严重疾病，如心脑血管疾病、血液病、肝肾疾病、结缔组织病等。

⑦明确糖尿病诊断之初的血糖较高的Ⅱ型糖尿病患者，也需要使用胰岛素治疗。

预防低血糖——糖尿病患者若出现低血糖症状，即心慌、出汗、恶心、头晕、眼花等，应及时通知医护人员。出门散步时，要记得随身携带几粒水果糖，以便及时纠正低血糖症状。糖尿病患者应随身配带一张卡片，表明自已是糖尿病患者，以便获得及时的救助。

绝对戒烟，严格限酒——糖尿病患者需长期服药治疗，而吸烟使药物的半衰期缩短，加速在体内分解破坏，使血中降糖药物浓度减低，烟草中尼古丁长期刺激神经系统，使肾上腺素分泌增多，可以升高血压、升高血糖，使神经系统兴奋，使动脉血管内壁水肿，引起血流不畅和闭塞，造成心脏、肾脏、眼底的病变。酒精则为“反营养素”，不利于患者血脂和血糖的控制，长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒。

南阳市第六人民医院创面修复科主治医师

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