肝门部胆管癌治疗困难在哪里系列五： 门静脉栓塞：从龚自珍的《病梅馆记》说起

前文说到，为了能够根治性切除肝门部胆管癌，越来越多的患者朋友需要接受大范围肝切除，但这样的手术死亡率很高，使得外科医生不得不缩小手术范围，导致手术治疗不彻底而患者能长期存活的甚少。在上世纪80年代，Makuuchi教授在临床上发现到有的患者胆管癌导致切除侧肝叶萎缩，预留侧肝叶肥大，这样的患者术后很平稳。由此想到，可否术前人工选择性栓塞掉预留肝脏的门静脉支呢（图2a,b）这一天才的想法用于临床后很快在世界范围内得以推广。

作为Makuuchi教授的弟子，我在国内第一个发表了术前利用门静脉栓塞提高肝门部胆管癌手术安全性的文章。而后还利用核素显像技术，进一步研究了相关区域功能的变化。这是我们北京清华长庚医院肝胆胰外科的一个病例，从图3可以看到，栓塞后预定切除的肝叶萎缩，而预留的肝脏却变得肥大，该患者接受了围肝门切除联合扩大右半肝切除后顺利出院。

当年求学的无锡是个旅游胜地，而我每次去那则必去梅园。如果把肝脏这个生命之树看作一个梅树的话，我们肝胆外科医生和介入科医生就像当年的卖梅者，为了患者的手术安全，利用微创技术去除预定切除的树枝，此时患者的肝脏不是“病梅”而是一株“健梅”，这是龚自珍老先生没有想到的吧。