人工关节置换术（髋膝）—临床路径

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、完成询问病史与体检

2、完成首次病程和住院病历的书写

3、术前医疗评估（包括Harris评分或KSS评分）

4、符合条件者按单病种病例分型注明进入临床路径

5 有内科合并症者请相关科室会诊

医 嘱

1、骨科护理常规

2、Ⅱ级护理

3 普食

4 停用阿司匹林和利血平

5、血常规30、血型5、尿常规37、便常规5、

凝血系列39、输血系列97、肝功90、肾功46、关节炎检测、胸片92、心电图30、病变关节正侧位片（大片）

6

抽血3＋681

护 理 与 健 康 指 导

1、介绍住院环境及规章制度

2、介绍主管医师、主管护师和护士长

3、指导病人完成术前检查

4、赠送自编关节置换病人读物，教会病人扶拐、股四头肌舒缩运动、踝泵运动、深呼吸

5、送会诊单

健教5、诊疗5、

陪侍2

床费多人间10

一次性生活用品25

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、完成上级医师查房记录

2、完善术前检查

3、向病人介绍和落实假体类型和器械并征得同意

4、术前谈话

5、签手术同意书及麻醉同意书

6、完成术前小结

7、有特殊用药时，需征得病人同意

医 嘱

1、Ⅱ级护理

2、根据病人情况选择麻醉方式及禁食时间

3、备皮，手术日晨留置尿管

4、拟于明日上午行THR或TKR

5、备浓红2单位

皮试1×2、

6

5

护 理 与 健 康 指 导

1、执行医嘱，并做好记录

2、完成术前准备工作

3、训练患者床上大小便、股四头肌和足踝主动活动、深呼吸运动

诊疗5、陪侍2、

床费10

注射器0.5×3

留置针29.7

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊疗工作

1、麻醉下行THR，术前30分应用抗生素

2、完成手术记录

3、术后病程记录

4、密切观察病情变化

全麻700、手术1400

进口假体：26000

国产假体：13000

水泥抢：1500

冲洗枪：1500

医 嘱

1、THR或TKR术后护理常规

2、I级护理

3、吸氧

4、心电监护、氧饱和度监测

5、根据病人情况选择饮食

6、尽量选用一线抗生素，特殊情况用药征得病人同意

7、输浓红2单位

监护室30

9

4/h

5/h、电极片3.1×3

SPO₂ :5/次

输液8、输液器0.9、换液1×2、

注射器0.5×2

注射器1.8×3

鼻导管0.9

护 理 与 健 康 指 导

1、执行医嘱,吸氧、心电监护,监测氧饱和度、生命体征并做好记录

2、巡视病房，询问患者的主观感受，给予相应的指导和心理支持

3、观察手术部位有无渗血

4、观察肢体肿胀足背动脉搏动情况

5、观察和记录引流量

6、嘱患者深呼吸、股四头肌和足踝主动活动

7、指导患者自行小便，必要时遵医嘱给予导尿

8、指导患者饮食

9、手术后止痛：15分钟内解决，方法有: 止痛泵、强痛定或杜冷丁肌注、股神经阻滞

诊疗5、陪侍2、

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、上级医师查房

2、完成上级医师查房记录

3、观察包扎松紧度、肢体肿胀、敷料渗血和引流量

4、手术后止痛：15分钟内解决

医 嘱

1、THR或TKR术后护理常规

2、Ⅰ级护理

3、普食

4、预防性应用抗生素同术前

5、低分子肝素钠预防量2500单位，每日2次，腹壁皮下注射

6、恢复合并内科疾病治疗

监护室30

9

输液8、输液器0.9

注射器1.8×3、换液1×2

5/h

护 理 与 健 康 指 导

1、饮食指导

2、观察手术部位有无渗血

3、观察肢体肿胀, 足背动脉搏动情况

4、观察和记录引流量

5、嘱患者深呼吸、股四头肌和足踝主动活动

6、继续遵医嘱应用抗生素和低分子肝素

7、方法： 止痛泵、强痛定或杜冷丁肌注、股神经阻滞

诊疗5、陪侍2

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、完成查房工作

2、观察病情变化

3、手术后首次换药和拔除引流管

4、应用CPM（限于TKR）

医 嘱

1、THR或TKR术后护理常规

2、Ⅱ级护理

3、普食

4、继续应用抗生素和低分子肝素

5、CPM每日2小时，分2次(限于TKR)

6、术后X光检查（大片）

6

输液8、输液器0.9

注射器1.8×3 换液1×2

护 理 与 健 康 指 导

1、饮食指导

2、观察手术部位有无渗血

3、观察肢体肿胀足背动脉搏动情况

4、指导康复活动

诊疗5、陪侍2

床费10、

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、完成查房工作

2、手术切口换药观察愈合情况

3、观察X光片，了解假体位置

4、术后体温三天正常，停用抗生素

医 嘱

1、THR或(TKR)术后护理常规

2、Ⅱ级护理

3、普食

4、继续CPM治疗(TKR)

6×2

护 理 与 健 康 指 导

1、饮食指导

2、观察手术切口愈合情况

3、观察肢体肿胀和足背动脉搏动情况

4、指导病人康复活动

诊疗5×2、

陪侍2×2、

床费10×2

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

完成查房工作及查房记录

心电图30

医 嘱

1、THR或TKR术后护理常规

2、Ⅱ级护理

3、普食

4、继续CPM治疗(限于TKR)

5、手术后7天停用低分子肝素

6

护 理 与 健 康 指 导

1、饮食指导

2、指导病人康复活动

诊疗5、陪侍2

床费10

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、完成查房工作及查房记录

2、复查血常规和CRP

3、出院评估

4、通知患者及家属明天出院

5、向患者及家属交待出院注意事项及预约复诊时间

6、如患者不符合出院标准。请在病历记录中说明原因和继续治疗的方案

心电图30

医 嘱

1、THR或TKR术后护理常规

2、Ⅱ级护理

3、普食

6

护 理 与 健 康 指 导

1、饮食指导

2、指导病人康复活动

诊疗5、陪侍2

床费10

医师签字

护士签字

项目

内 容

费用

诊 疗 工 作

1、向患者及家属交待今天出院

2、再次向患者及家属交待出院注意事项及预约复诊时间

3、开具出院证

4、完成出院记录

医 嘱

今日出院

健教费5

护 理 与 健 康 指 导

一、给予出院指导

二、出院指导

1、遵医嘱功能锻炼

2、普食

3、有发热或身体其它部位感染时，及时应用抗生素并与医生联系

4、嘱3个月后到门诊复查，不适随诊

医师签字

护士签字

手术名称

THR或TKR

是否加入临床路径

是、否

科室

病室

床号

患者姓名

电话号码

患者监护人姓名

关系

电话号码

手术医生

负责医生

负责护士

THR或TKR合作性临床路径只适用于普通患者，本路径的实施需要取得患者的合作，这样才能达到最好的效果。因个体差异的存在，在实施过程中就需要根据个体情况进行适当调整。

患者签名

（或患者监护人签名）