肾囊肿--常见问题之10问10答

肾囊肿--常见问题之10问10答

（董德鑫，北京协和医院泌尿外科）

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常疾病，可为单侧或双侧，单发或多发。肾囊肿可分为单纯性或复杂性，单纯性肾囊肿较常见，通常为良性无症状的病变，而复杂性肾囊肿则有一定的恶变风险。

1. 肾囊肿的病因？

肾囊肿根据来源可分为遗传性和获得性。研究表明，囊液成分通常为血浆类似物，且管腔膜上存在刷状缘，提示囊肿主要来源于近端肾小管上皮细胞增生。

(1) 先天性疾病：遗传性多囊肾等先天性疾病可导致遗传性肾囊肿。

(2) 获得性因素：获得性肾囊肿发病机制不甚明确，目前认为可能与肾单位的丢失与其余正常肾单位的代偿性肥大相关。

2. 哪些人容易患肾囊肿？

遗传性多囊肾等疾病患者可出现肾囊肿。随年龄增长，肾囊肿发病率逐渐上升，中老年人肾囊肿发病率较年轻人明显升高，男性发病率多于女性。

3. 肾囊肿的分型

根据Bosniak分级，可分为单纯性肾囊肿或复杂性肾囊肿，其中单纯性肾囊肿约占全部病例的65%-70%。

(1) 单纯性肾囊肿，一般无明显症状，可长期观察，多为良性。

(2) 复杂性肾囊肿根据Bosniak分级，存在着不同程度的恶变风险。

I级：良性的单纯性或多发性肾囊肿，每个囊肿均有壁薄，无分隔、钙化或实性成分。囊液为水样密度，无增强。

II级：良性囊性病变，可能有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。

III级：不能定性的囊性。肿块，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔，存在可测量到的增强。

IV级：具有Ⅲ级囊肿的所有特征，并且含有邻近或独立于囊壁或分隔的增强软组织成分。

4. 肾囊肿的症状：

(1) 肾囊肿一般无明显症状，偶有腰涨不适。

(2) 囊肿体积较大压迫周围血管及尿路，可出现血管阻塞及尿路梗阻，出现对应的症状。

(3) 在罕见情况下，肾囊肿可出现破裂、出血，引起血尿、腰痛，肾囊肿内也可合并感染而出现相应的全身症状。

(4) 肾囊肿挤压集合系统引起梗阻，也会导致肾功能损害。

5. 肾囊肿可能引起的并发症？

(1) 血尿伴腰痛：肾囊肿破裂所致，较罕见。

(2) 发热伴腰痛：为肾囊肿合并感染导致，也是较罕见的并发症。

(3) 恶变：复杂性肾囊肿存在不同程度的恶变风险。

6. 哪些情况需要及时就医？

(1) 无明显症状，行检查时发现肾囊肿，若囊肿直径超过5cm，或患者对囊肿存在顾虑可就医。

(2) 出现腰痛不适，提示肾囊肿体积过大压迫周围血管、尿路，应就医治疗。

(3) 若腰痛合并血尿或发热，可能提示肾囊肿破裂或合并感染，需及时就诊。

(4) 复查囊肿增大过快，或囊内容物有变化，可能提示恶性风险，需及时就诊。

7. 建议就诊科室：泌尿外科

8. 如何诊断肾囊肿？

(1) 超声检查：肿块边界清楚，囊壁平滑，内部无回声，后壁回声增强。

(2)增强CT检查：肿物呈囊性，边界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均质，密度较周围肾组织低，使用放射对比剂后无增强，可提示囊肿。

(3) 核磁检查：提示囊肿为液性成分，边界清楚，增强无强化。

9. 肾囊肿的治疗

(1) 对于囊肿直径小于5cm，且未出现压迫症状时，可暂不予治疗，定期随诊，观察肾囊肿变化。

(2) 若囊肿直径大于5cm或出现血管、尿路压迫症状，应行手术治疗，推荐行腹腔镜肾囊肿去顶术。

(3) 若囊肿出现破裂或合并感染，应积极对症治疗。

(4) 复杂性肾囊肿有恶变风险，建议尽早手术治疗。

10. 其他治疗

(1) 囊液抽吸术，囊内注射硬化剂治疗，缺点容易复发，不是首选。

(2) 药物治疗，无效。

(3) 肾囊肿随年龄增长发病率将逐渐升高，目前尚无有效预防手段。