不孕的那些事儿（一）---总论

一、不孕的定义

凡婚后未避孕，有正常性生活，一年未妊娠者，称为不孕症。据统计，处于生育年龄的每十对夫妇就有一对有怀孕困难问题。随着现代人生育年龄的推迟、不恰当避孕措施的应用、人流等因素，不孕症病人越来越多。

二、正常妊娠过程

受精和着床是成功妊娠的两个重要过程。因此正常妊娠的必备因素为：卵巢正常排卵、精液及精子质与量正常、精子顺利通过生殖道进入输卵管壶腹部与卵子相遇、精卵融合完成受精、正常的胚胎着床环境。以上任何因素受到影响，均可能导致不孕。

无生育问题的夫妇怀孕的机会与性生活时间有一定关系，在一年内怀孕的概率为85%。怀孕与女性年龄密切相关，年龄越大，怀孕越难。

三、不孕因素

女性因素占40%-55%，男性因素占40%，双方因素占20%，免疫和不明原因不孕占10%，其中以输卵管及卵巢因素占多数。

1.男性因素：精索静脉曲张、睾丸炎症、隐睾、睾丸发育不良、内分泌疾病导致精子发育异常、输精管阻塞、阳痿、早泄、精子顶体蛋白酶缺乏等。

2.女性因素：

1）排卵障碍：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性肿瘤、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；

2）输卵管因素：输卵管梗阻、输卵管积水；

3）子宫因素：子宫先天畸形，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉，宫腔粘连，子宫内膜分泌不良；

4）子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈粘连、宫颈管感染、宫颈粘液功能异常、宫颈免疫学功能异常；

5）阴道因素：阴道横膈、处女膜闭锁、严重阴道炎；

6）免疫因素：精子免疫、自身免疫（透明带自身抗体、抗精子抗体）、同种免疫。

四、需要完善的检查

1、详细病史及查体：病史、婚育史、避孕史及月经史、家族遗传史；注意生长发育、检查生殖器和第二性征、有无多毛、乳房泌乳；

2、卵巢功能的测定：基础体温，血激素的测定（FSH、LH、E₂、P、PRL、T），甲状腺功能（T3、T4）、肾上腺功能（血皮质酮、尿17-酮、尿17-羟）；

3、妇科超声：除外子宫及卵巢器质性病变；

4、输卵管通畅性检查：输卵管通液、输卵管造影、腹腔镜下美蓝通液术；

5、精子质量分析、精子免疫学检测；

6、必要时宫腹腔镜检查。

五、治疗方法

1、治疗器质性病变：宫腔镜下子宫内膜息肉切除、子宫粘膜下肌瘤切除、宫腔粘连松解、子宫纵膈切开、输卵管复通、输卵管积水造口整形、卵巢囊肿剥除等；

2、诱发排卵：氯米芬、HMG、HCG等促排卵；

3、人工授精或体外授精-胚胎移植（IVF-ET）。

六、不孕的就诊流程

后续将分为八个部分详细介绍导致女性不孕的常见疾病的诊断与治疗，包括：子宫内膜息肉、宫腔粘连、输卵管疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫畸形、子宫腺肌病。