主动脉瓣关闭不全及小切口手术

近期为两位病人做了主动脉瓣膜置换，回顾一下这两位病人都是典型的病例，总结一下，供病友参考。两位患者都为壮年男性，平常身体素质都还不错，一般生活和劳动可以耐受。但是近期出现了劳累后的胸闷，其中一位症状更严重一点，出现呼吸困难，在当地医院住院调整。

瓣膜性心脏病最主要的诊断依据是心脏彩超，可以测量心脏大小、心脏功能以及各个瓣膜状态。下面是两位患者的心脏彩超：

两位患者的超声有近似的特点：

1.都为主动脉瓣关闭不全为主的病变，根据病因不同有时候单纯关闭不全，有时候合并主动脉瓣狭窄。

其中一位患者手术中切除的主动脉瓣，可以看到三个瓣叶增厚僵硬、局部钙化，瓣口固定，导致开放和关闭都受限。

2.根据心超表现，心脏明显扩大，左心室收缩功能减退，推测主动脉瓣病变时间都比较长。这也反映出主动脉瓣关闭不全这个病变的一个特点，就是慢性过程，可以有很长发展过程，瓣膜返流程度从轻度逐步加重到中度再到重度，心脏从正常大小到轻度扩大再到显著扩大，心脏收缩力从正常到轻度下降到明显下降。根据各人心脏的代偿能力，这一过程在不同病人可长可短。所以超声发现的主动脉瓣轻度、中度甚至部分重度，不是发现都要手术的，大多数是选择 “等待、观察”的策略（wait and see）；而有一些确实是因为主动脉瓣病变引起患者胸闷气急等症状，心脏扩大明显、心功能减退的，需要专业心脏外科医生结合多个参数综合考虑是否手术。

3.长期主动脉瓣病变，引起左心室扩大，导致二尖瓣瓣环扩张，可能引起不同程度二尖瓣返流，中度以上的二尖瓣返流，通常需在主动脉瓣手术的同时加做二尖瓣成形，以避免远期出现二尖瓣返流加重。

因为这两位患者都出现活动后胸闷症状，结合超声表现，医生建议做心脏瓣膜置换手术，将生物和机械瓣两种人工瓣膜的优缺点向患者和家属解释。因为患者都比较年轻，都选择了进口双叶机械瓣。

主动脉瓣手术切口

主动脉瓣置换的手术大多数可以通过微创切口完成。有多种切口选择，常见的有胸骨上段半劈胸骨，右侧胸骨旁经肋间切口，右胸前外侧切口等。经过对比后，目前浙二医院心脏大血管外科的选择为胸骨上段半劈胸骨。此切口有如下优点，对医生来说，主动脉瓣显露与医生最熟悉的胸骨全劈开途径相似，操作难度小；万一手术中有意外情况，可原方向延长切口，有退路；对患者来说，切口小，相对美观，胸骨部分切口使得胸骨稳定性更好，术后疼痛减轻，愈合不良概率低。

手术切口示意图：依次为正中常规切口、右胸骨旁切口、胸骨上段切口

主动脉瓣置换手术为常规心脏手术，此两位患者均进行了小切口主动脉瓣置换，恢复顺利，术后住一天监护室后返回普通病房，术后一周出院。

两位患者手术切口照片

住院手术费用

住院手术费用也是大家比较关心的问题。这两位患者恢复都比较顺利，到出院时全部费用加在一起不到八万元。两位都有杭州医保，医保支付后需自己承担三万多，供参考。

两位患者出院时费用信息