肘关节创伤系列-恐怖三联症的治疗

肘关节是一个很复杂的关节，包括了肱尺、肱桡和上尺桡关节，以及内侧副韧带、关节囊和肌肉，周围同时有肱动脉、肱静脉、尺神经、桡神经和正中1996年， Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征（ terrible triad of the elbow)。也称“可怕三联征”。为什么叫恐怖三联症或可怕三联症呢？肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折，属于复杂肘关节骨折脱位的一种。因此肘关节恐怖三联征一般需要手术治疗，保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，致肘关节创伤性的不稳定，反复发生脱位及半脱位，且制动时间过长，导致关节僵硬而丧失活动度。手术治疗也有很大的技巧，必须达到肘关节完全复位及坚强固定的目的，术后能立即进行功能锻炼，否则容易发生肘关节僵硬、肘关节不稳等后遗症。幸运的是，在Ring、O’Driscoll教授等杰出学者数十年的不懈努力下，现在恐怖三联症的治疗技术已经得到了长足的进步，能获得较满意的疗效。然而肘关节治疗技术有一个很长的学习曲线，很多普通的骨科医师对恐怖三联症的治疗一知半解，容易造成误诊误治，给患者带来精神和肢体上得痛苦，因此肘关节损伤后，患者不应该掉以轻心，需寻求创伤骨科专业医师（尤其是肘关节方向医师）的帮助。

在北方做得较好的团队有北京积水潭医院的蒋协远教授，华东有上海市第六人民医院的范存义教授，广州医科大学附属第二医院的黎逢峰主任博士师从范存义教授，并曾在中国顶尖骨科医院-上海六院工作和在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学，门诊每周一下午2::30，昌岗东路250号门诊5楼109室，通过医院网站或好大夫预约，如果病情紧急，可通过好大夫电话咨询，再安排时间随时就诊，此类患者均优先安排住院治疗）

典型病例：

男、45岁。2017年8月30日因“摔伤致右肘关节疼痛、活动受限半天”而入院。体检：右肘关节肿胀、畸形、弹性固定。 化验检查：未见明显异常。 诊断：右肘恐怖三联症

图1：X光片和CT可见患者桡骨小头和尺骨冠突骨折，右肘关节向后向外脱位

图2：先用拉索缝合固定尺骨冠突，然后复位固定桡骨小头，最后用带线锚钉和钻孔缝线技术牢固固定外侧副韧带

图3：在肘关节可活动性支具的保护下经过早期积极的功能锻炼，最后患者右肘伸屈及旋转均基本恢复正常，获得很好的功能结果