重症肌无力治疗的激素篇

神经科常用于治疗重症肌无力的口服糖皮质激素有强的松（5mg）、地塞米松（0.75mg）和甲基泼尼松龙（美卓乐，4mg）。在剂量换算方面，强的松5mg=0.75mg地塞米松=4mg甲基泼尼松龙，其片剂之间可一对一调换，比如10粒强的松（50mg）可调换为10粒地塞米松（7.5mg）或10粒甲基泼尼松龙（40mg）。

在抗炎活性方面，地塞米松>甲基泼尼松龙>强的松，但在免疫抑制作用方面尚无充分证据表明几种药物有明显区别，有文献报道甲基泼尼松龙的免疫抑制作用优于其他两种激素。

地塞米松的半衰期最长，长期使用容易引起内分泌轴的紊乱，故地塞米松不推荐用于重症肌无力患者的长期口服治疗。目前最常用的是强的松，其价格便宜，疗效明显，但它需要经过肝脏代谢为活性产物方可发挥作用，因而容易引起部分患者的肝功能异常，甲基泼尼松龙不需肝脏分解即可直接发挥作用，因而对肝脏影响小，对于伴有明显肝功能异常的病人，可考虑以甲基泼尼松龙代替强的松治疗。

是否诊断后马上就用激素治疗

是否诊断以后马上使用激素治疗呢？我们看一个患者，一个男性，年纪很小，12岁的小孩，他是个眼肌型的重症肌无力，他刚刚来就诊的时候，他需要加激素治疗吗？我不会先用激素治疗，先给他用吡啶斯的明口服治疗，随访根据情况酌情加用强的松。因为有大概1/3-1/4的眼肌型青少年患者，会自发缓解，它可以自己缓解。所以可能用点吡啶斯的明，后面就自己好了，不用再加激素。

大剂量激素治疗的注意事项

激素是我们用来治疗重症肌无力最常使用的药物，但在大剂量使用的时候，有些注意事项也需要告知各位病友。一方面激素是迄今为止依然最有效的药，它的病情改善率要达到90%以上。用药后出现初步改善的时间在2周左右，达到最大改善可能要2-3个月。大剂量激素早期加重病情比较常见，有40%-50%的人在用了大剂量激素以后出现病情加重，尤其是在晚发型、全身型、咽喉肌受累明显的患者更容易出现，出现的时间一般在一周之内。对于发生危象概率非常大的情况，需要提前预防：如先用免疫球蛋白改善症状再大剂量激素冲，及时控制感染，留置胃管预防误吸感染，随时准备气管插管。