小钟医生，我入学体检发现气胸，该怎么办呢？

愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。

首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？

气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。

然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。

气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。

小量气胸可以无症状；

中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；

张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。

气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。

根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。

原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。

继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。

外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。

根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸

小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？

诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。

鉴别诊断：鉴别诊断主要与

1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。

2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。

3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。

4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。

5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。

那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？

一：保守治疗：

适应征：小量闭合性气胸（<20%）

气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。

1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。

2.吸氧。

3.基础疾病治疗。

4.密切监测病情变化。

5.防止发生呼吸衰竭。

二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图：
1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。
2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。
3：方法：针简抽气法；
气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。

三：水封瓶闭式引流正压排气
1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者；
原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。
2：引流部位：同穿剌点。
注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能
过快。否则可能引起急性肺水肿。

四：外科治疗:胸腔镜微创手术
1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。
2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘
3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。
4.双侧气胸.

5.影像学有多发性肺大疱者。