激光在瘢痕治疗中的应用

高功率激光器产生的激光束经聚焦后可以对生物组织产生强烈的热作用，实现对生物组织的切割、汽化和凝固。1959年，第一台红宝石激光器问世，次年Goldman将激光用于皮肤美容治疗。我国自20世纪70年代开始相继将激光用于皮肤的美容治疗，如1974年开始将激光用于颌面部血管瘤的整形治疗，1985年将激光用于瘢痕的治疗，均获得成功。

激光治疗瘢痕的机理包括去除瘢痕组织、破坏瘢痕内血管、抑制胶原合成、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡等。

激光治疗适用于多种瘢痕，对每种瘢痕的治疗方法也各有特点：

1.扁平瘢痕，扁平瘢痕多见于创口未缝合的二期愈合创面、缝合后创口裂开、皮肤浅表感染和烧伤等情况。这种瘢痕外观粗糙，可伴有色素沉着异常，局部平软，无功能障碍。治疗扁平瘢痕时多选用激光磨皮法，通过使组织汽化而达到消除瘢痕的目的；

2.痘痕，俗称麻点，是天花或水痘后遗症，在病变由皮肤丘疹变成水泡后，可继发感染形成脓疱，脓疱干涸后结痂，如果病变涉及真皮层，愈合后往往形成高低不平、散在凹陷的小瘢痕。目前治疗痘痕多采用激光汽化疗法，由于瘢痕中央凹陷，治疗时需注意中央汽化较浅，而瘢痕周围要汽化略深。

3.桥状(赘状)瘢痕，这种瘢痕多因皮肤组织感染形成皮下腔隙，腔隙的底面创面与基底创面在不同时间愈合所致。瘢痕短小，少有功能障碍，高低起伏，凹凸不平，难于清洁，易引起感染。除了手术切除外，桥状（赘状）瘢痕也可采用激光治疗，方法为：常规消毒铺巾，麻醉显效后用手术刀将桥状瘢痕两蒂部切断，然后激光对准蒂部断面汽化，将质硬的瘢痕组织全部汽化至基底部变软，术后创面涂抗生素软膏，一般不需包扎，暴露治疗直至痂皮脱落；

4.增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，创面在愈合过程中，胶原的合成降解失衡，最终表现为过量的胶原合成与沉积。激光治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩有很特殊的愈合效果，红外系统激光对成纤维细胞有抑制效应，治疗后的成纤维细胞胶原及粘蛋白合成水平降低，此种机制在激光治疗后可减少瘢痕的复发。激光也可以局部灭菌和封闭神经末梢，造成最小量的组织坏死，治疗创面不必外贴敷料。

越来越多的临床数据显示，单一治疗无法达到较好的效果，因此，根据瘢痕的不同进展时期、部位、大小、种类等选择个性化的综合治疗才是目前国内外最先进医疗技术条件下的最优解。