既然说我的肝炎已经发病6年了，为什么不建议我治疗呢？

小刘今年23岁，一直是乙肝大三阳慢性感染者，每半年都会到我们医院复查一次，最近六年的谷丙转氨酶一直波动在30~~55之间。健康女性的谷丙转氨酶一般不超过19，而且小刘体重适中、不饮酒、也很少使用各种药物和保健品，所以小刘的谷丙转氨酶轻度升高可以确定是慢性乙肝发病了。小刘曾经问我：“王大夫，您不是说估计我的乙肝已经发病六年左右了，为什么不建议我治疗呢？”

小刘没有肝硬化和肝癌的家族史，肝脏硬度值一直在7.0 Kpa以内，彩超没有提示明显肝病进展的迹象（比如脾脏逐渐增大），肝功能检测中除了谷丙转氨酶轻度升高，GGT和ALP一直比较低，病毒量和HBeAg定量都比较高（往往提示免疫耐受明显）。这种情况下，小刘肝病进展的风险比较低而且缓慢；因为仍然存在比较明显的免疫耐受，估计抗病毒治疗的效果不佳。再者考虑到小刘尚未结婚生育，所以我建议她每4—6个月定期复查，尽量在孕后期再启动替诺福韦抗病毒治疗，甚至是第二胎的孕后期再治疗。

是否启动抗病毒治疗，转氨酶和病毒量的高低是重要参考指标，还要综合考虑患者长期服药的依从性、对于疾病的认知程度、是否生育、不良肝病家族史、年龄和性别、伴随疾病等诸多因素，在动态观察的基础上，反复权衡利弊，准确把握最合适的治疗时机。