手为什么不能拿筷子？

手外科门诊常常遇到患者主诉，“环小指麻木，手的握力下降，捏东西没有力，手不灵活，筷子都拿不住了。”仔细追问病史，患者起病隐匿，开始以环小指麻木为主，症状逐渐加重，并可出现夜间痛，患者在屈肘时症状会明显加重。我们仔细检查，会发现尺神经支配区域的感觉障碍，包括刺痛减退或过敏，严重时可有手的内在肌萎缩及肌力减退，小指在外展位，内收困难，夹纸试验阳性，可出现爪形手畸形，也可有尺侧腕屈肌、环指指深屈肌腱及小指指深屈肌腱的肌力下降。这个时候就要考虑罹患肘管综合征了，但有的患者仅有模糊的肘部疼痛、感觉异常及体征也不明显，在这种情况下，电生理检查、B超、X线检查及MRI等辅助检查可以帮助明确诊断，并且可以明确引起肘管综合征的原因，电生理检查较准确的定位尺神经卡压的部位。诊断肘管综合征也需与颈椎病、胸廓出口综合征、Guyon管尺神经卡压和双卡综合征等进行鉴别，特别是双卡综合征，因为肘部尺神经卡压同时合并胸廓出口综合征或Guyon管尺神经卡压，诊断常易混淆，电生理检查有助于鉴别诊断。

治疗上一般有非手术治疗和手术治疗，对于患病早期轻度的患者可考虑应用保守治疗，治疗目标是减轻症状或消除症状，并避免进一步加重症状。这个时候应详细询问病史，以明确是否有引起症状或加重症状的活动和体位，使其改变有引起症状或加重症状的活动和体位，改变其工作和生活的习惯，例如避免在工作中反复肘关节屈伸活动和夜间屈肘睡眠，所以应用夜间支具制动肘关节是目前最广泛采取的保守治疗的方法，也可以辅以口服神经营养药物、物理治疗等治疗手段。对于保守治疗无效，症状进行性加重和有肌肉萎缩者，应及早手术治疗，根据造成肘管综合征的原因，具体的手术方法有：单纯肘管切开减压、尺神经前置、占位性病变切除和肱骨内上髁切除等，单纯肘管切开减压在术中仅切开肘管，尺神经不前置，优点是手术简单以及创伤小，并发症少，但其缺点是复发率较高，适应症也较少；尺神经前置的优点是减压彻底，将尺神经转移至肘关节的前方，完全解除了屈肘时对尺神经的压迫，缺点是对尺神经的游离广泛，损伤较大，其适应症是存在骨性异常、神经周围瘢痕、尺神经半脱位以及有肘管内有病理性改变的患者；其它的术式主要根据其病因做出相应的选择，如尺神经或尺神经周围占位性病变均需将占位性病变切除，同时可行尺神经前置。在以上手术的基础上，很多医生会对神经外膜增厚的病人进行神经外膜切开松解，对神经内瘢痕增生的病人进行神经束膜切开松解，这些操作常在放大镜或手术显微镜下进行。