前交叉韧带损伤的手术时机？

有点争议和不同观点，最好个体情况个性化选择！

一般来说，建议首次受伤后，如果确诊前交叉韧带撕裂，应及早手术。有文献认为在首次受伤后2周时是最好的时间，过早手术可能增加术后粘连的可能，但这个时间点并没有得到一致认可。多数文献的意见认为在膝关节活动度能达到屈膝90度后，即可进行手术，术后粘连的风险较小。然而，由于患者受伤后不重视、国内就诊及MRI检查需要预约等各种原因，经常在临床上，更多见的是超过受伤3周以上的膝关节亚急性或陈旧性ACL断裂，甚至于在多次扭伤后才就诊的病例。根据首次受伤至就诊明确诊断的时间，这些患者可以分为2大类：

1.首次受伤一个月以内的病例：这些病例不一定出现继发性的半月板或软骨损伤，术后功能相对恢复较好，重返运动的可能性更大。

2.首次受伤一个月以后的病例：该类病例由于前交叉韧带断裂后继续行走或运动，关节磨损逐渐加重，大多已经出现继发性的半月板损伤或软骨损伤，大腿肌肉开始萎缩，ACL韧带残端已经吸收，术后需要更长时间的康复才能重返运动。前交叉韧带撕裂时间越长，合并损伤越严重，术后恢复运动的几率越低。如前交叉韧带撕裂因为膝关节不稳会继发半月板损伤，或者是把本来可以缝合的半月板磨损成没机会缝了，这样手术中只能进行半月板切除了，有的甚至损伤关节软骨，时间久了甚至并发关节炎(骨质增生），这样的话术后基本不可能重返运动，而且还会因为膝关节炎，影响以后的生活质量。

早期手术可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂

延期手术不可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂

延期手术关节镜下见关节软骨磨损退变损伤因此，一旦确诊前交叉韧带撕裂后，建议早期手术，避免继发再损伤半月板及关节软骨，防止关节磨损退变，术后正确的康复训练，这样的话恢复运动的可能性越大！

前交叉韧带断裂后究竟应该什么时候做手术效果最佳，目前有一定争议，但总体原则基本上是被大部分学者所接受的，大体原则和注意事项如下：

一、单纯的前交叉韧带断裂（也就是不合并侧副韧带等其他韧带，不合并严重的半月板损伤的ACL断裂患者）：

（1）如果是首次受伤，诊断明确后建议等急性创伤期过后，也就是肿痛基本消失，关节活动范围基本正常后再做手术，术后康复会比较轻松，对手术效果也不会有明显影响，这个时间一般是伤后2-4周，有时候也会更长些，然后就可以手术了，只要不进行体育运动，日常生活也不会有过多影响，推迟一段时间对手术效果也不会有太大影响的。这段期间可以进行肌肉的静力练习，对手术后恢复也是有利的。

（2）如果不是首次受伤，关节的反应会小很多，可能关节活动受限和肿胀的程度会不显著，原则也是等关节功能基本恢复后就可以手术了。

二、前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂（外侧副韧带原则类似）

这部分患者的治疗是最有争议的，主要要依据内侧副韧带损伤的情况来确定。

（1）如果断裂的比较彻底和严重，手术最好在2周内进行，因为2周后由于组织机化变性，内侧副韧带可能就没有手术的机会了，而严重的内侧副韧带断裂保守的效果可能会打折扣，所以对这部分患者就需要在受伤后的急性期手术，但术后的康复过程可能会相对困难，需要有思想准备，最好有专人指导术后的康复。

（2）如果内侧副韧带损伤不重，保守自愈的几率很大，那么可以先支具直腿固定4-6周，等内侧副韧带完全愈合后，再开始关节的活动度练习，等关节活动度基本正常肿痛基本消失后就可以进行手术，这时只要单纯重建前交叉韧带就可以了。

三、前交叉韧带断裂合并半月板损伤

如果术前核磁上可以判断出明确的有机会缝合的半月板损伤，相对尽早的手术对半月板愈合几率的提高有一定帮助，但不像内侧副韧带那样严格到2周内手术，只是手术前运动量和活动度要适当控制，以防造成半月板进一步的损伤。

总结

以上原则只是大致的指南，具体情况也不尽相同，毕竟伤情究竟到什么程度个人有时候不容易准确判断，即便是医生判断也有偏差，所以关节严重的扭伤后还是应该及时到专科就诊，评估伤情。

只是大家在得知自己前交叉韧带断裂后也不必太过紧张和惊慌，因为真正马上就需要手术的还是少数，多数情况下还是可以等到关节反应消失后再手术的，日常生活中的活动强度在短期内也很难造成新的损伤，只要先别进行体育运动，适当加强术前肌肉力量的练习，那么延迟一段时间手术对最终的效果也不会有太大影响的，请放松心情，正常的去生活，工作和学习，心里和身体上做好充分的准备，术后效果基本都是可以达到比较理想的程度的。