甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断新方法超声造影(CEUS）

超声造影增强对于判断甲状腺结节或病变的良、恶性具有重要的意义，结合灰阶及彩色多普勒血流显像特征性进行分析，可以明确提高诊断效率。

一：适应症

1.甲状腺疑难病例的诊断。既灰阶和彩色多普勒血流显像对甲状腺结节良、恶性鉴别困难的病例。

2.甲状腺结节或病变的超声引导下穿刺活检。

3.判定颈部肿大淋巴结的性质。

二：临床应用

1.甲状腺结节或病变的实时灰阶造影表现及良、恶性鉴别诊断。

甲状腺良恶性结节增强模式总体上存在差别:甲状腺恶性病灶的典型超声造影表现为不均匀增强，而良性病灶的典型超声造影表现为环状增强。不均匀增强诊断恶性病变的敏感性88.2%，特异度92.5%，阳性预测值91.8%，阴性预测值89.1%，准确率90.4%。环状增强诊断良性病变的敏感性83.0%，特异度94.1%，阳性预测值93.6%，阴性预测值84.2%，准确率88.5%。大于0.8以上的囊实性和实性结节的超声造影表现符合上述良、恶性鉴别的规律。

2.超声造影在引导甲状腺结节细针抽吸活检中的应用。

通过对超声造影显示的甲状腺结节或病变内的增强区域进行抽吸活检有助于提高甲状腺病变活检的阳性率，有效降低假阳性率。

三：超声造影对淋巴结转移的鉴别诊断。

不均匀性增强诊断恶性淋巴结的敏感性84%，特异性79%，准确性80%。均匀性高增强诊断良性淋巴结的敏感性92%，特异性93%，准确性92.8%。

目前，甲状腺结节或病变超声造影的临床研究尚局限于大于0.8cm以上的病灶，对于小病灶由于受到空间分辨率的制约以及呼吸、脉搏搏动的影响，可能显示不清，易导致漏诊。

综上所述，超声造影能显示甲状腺结节或病变内的血流灌注及血供分布状况，可为鉴别甲状腺结节或病变良恶性提供有益的信息，具有一定的诊断应用价值。