膝关节疾病的诊断，差之毫厘谬以千里！

膝关节是人体最复杂的关节，解剖结构众多！很多解剖结构在位置上紧密相邻，如果医生在给患者检查时不够细心很容易做出错误诊断，进而给出错误的治疗。下面与大家分享笔者上周五在关节专科门诊接待过的三位膝关节疼痛患者：

（一）第一位患者是一名58岁大叔，数月前听别人说深蹲练习可以强身健体，于是不顾自己年事已高，每天坚持反复深蹲30多次，结果身体未变的强壮却出现了膝关节疼痛症状，行走困难，上下楼梯时尤其严重。仔细查体发现大叔膝关节疼痛位置位于膝关节外侧偏下部至胫骨平台外侧水平。结合大叔深蹲锻炼的病史，可以明确诊断为髂胫束综合征（即Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBS），如图：

（二）第二位患者是一位15岁小伙子，酷爱打篮球，几乎每天都要花几个小时在篮球场上，近1个月来开始出现膝关节疼痛症状，查体发现小伙子膝关节疼痛位置在膝关节正下方的胫骨结节部位。结合小伙子的年龄，以及有爱好打篮球的习惯，可以明确诊断为胫骨结节骨软骨炎（即 Osgood—Schlatter病），如图：

（三）第三位患者是一位54岁女性，这位阿姨的病史最长，也最复杂。她于今年3月份不慎扭伤膝关节并接受了关节镜探查手术，术后虽原有疼痛部位好转却又出现了膝关节内下方疼痛，查体发现阿姨膝关节疼痛部位主要在髌腱内侧，这是膝关节镜切口入路的部位，经这一入路将关节镜插入关节腔最容易损伤的解剖结构是髌下脂肪垫。所以这位阿姨的诊断也很明确，那就是髌下脂肪垫损伤（即Hoffa 病），这是关节镜术后患者经常遭遇的问题，如图：

小结：上述三位患者膝关节疼痛的部位都在膝关节偏下部，位置非常接近，却是三种完全不同的疾病，分别为：髂胫束综合征（即Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBS）、胫骨结节骨软骨炎（Osgood—Schlatter病）、髌下脂肪垫损伤（Hoffa 病）。三种疾病都是常见的膝关节疾患，经过合理的治疗，基本都可以康复，但是前提是必须要正确诊断。而正确诊断的前提是医生要有足够的知识储备以及耐心细致的体格检查，准确判断疼痛部位代表的解剖结构，否则真就是差之毫厘，谬以千里！