乳腺癌能做靶向治疗吗?能做“双靶”治疗吗？

“靶向治疗”一听这个字眼，就知道这个就如同是打靶一样: 乳腺癌细胞就是靶子，而靶向药物就是子弹啦。因此乳腺癌的靶向治疗有的放矢，几乎专门打击乳腺癌细胞，所以副反应就比化疗轻很多了。今天我们就结合《乳腺肿瘤学2版》第四十章HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗，谈谈靶向治疗，尤其是小伙伴们最关心是“双靶治疗”。

首先，小伙伴们要问的是HER2是个啥？HER2中文名字是人表皮生长因子受体2。如果乳腺癌细胞表达HER2，体内的表皮生长因子就可以作用在乳腺癌细胞的HER2上，使得乳腺癌细胞生长增殖、复发。其实，这和ER/PR阳性，雌激素作用在ER/PR上类似。小伙伴们问的第一个问题:我能做靶向治疗吗？答案的关键点是您的病理报告是否是HER2阳性的浸润性癌（目前，乳腺原位癌不需要靶向治疗）。HER2阳性的定义的:HER2免疫组化3+或者FISH（免疫荧光杂交）基因检测阳性（具体由您的医生判读）。而一般而言，HER2阳性的浸润性癌都是需要靶向治疗的。也就是说乳腺癌细胞表达HER2这个靶点，需要使用靶向药物打击阻断HER2这个靶点。而这个靶向药物就是赫赛汀。目前的研究认为，赫赛汀使用的时间为一年，而与何种化疗方案联用效果更好，目前尚无定论。

实际上针对乳腺癌细胞HER2的靶向药物不仅仅只是赫赛汀，还有小分子的TKI药物如拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼（TKI药物今天不做展开），以及TDM-1（国内未上市）。当然，还有小伙伴们最关心的“双靶治疗”里除了曲妥珠单抗（赫赛汀）之外，另一个靶向药物帕妥珠单抗（帕捷特）。其实说到这里，《乳腺肿瘤学2版》的内容已过时需更新了。因为帕妥珠单抗（帕捷特）目前国内已获批用于早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗和新辅助治疗，成为新的标准治疗方案。

仔细说起来，是因为其实不仅仅有HER2，还有HER1、HER3、HER4。实际上HER2有两种途径导致乳腺癌细胞生长增殖的:一种是HER2同源二聚体激活，这种激活可以被赫赛汀打击阻断；另一种则是HER2与HER1、HER3、HER4异源二聚体激活，而这种激活需要被帕捷特打击阻断。所以，很简单，只有赫赛汀和帕捷特一起用，才可全面阻断HER2的激活途径，起到更好的治疗效果。目前，赫赛汀已进入医保，帕捷特虽目前未进医保，但有赠药项目可申请，总体上而言早期治疗的性价比还得很高的。

今天的总结就借用上面图片里一句吧:因“帕”而“全”，

因“全”而“愈”，

双靶联合，

妥妥的!

（注，部分图片来自罗氏内部资料，在此表示致谢!）