青年卒中除了PFO，一定不要忘记它

肺动静脉瘘是指肺动脉和肺静脉之间异常沟通所形成的一种罕见的肺部疾病，又称肺动静脉畸形，其发生率为2－3／10万人，也是缺血性卒中的危险因素之一。缺血性卒中，卵圆孔未闭，肺动静脉瘘发生在同一人身上，实属罕见。

患者是一位青年女性。曾因脑梗死于2016年11月就诊我院神经内科门诊，头核磁显示桥脑左侧梗死。既往无高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等动脉粥样硬化危险因素，临床筛查亦未发现动脉粥样硬化证据，为隐源性卒中。cTCD发泡试验检查示雨帘状栓子信号。

经食道超声提示卵圆孔未闭。于同年12月行卵圆孔未闭封堵术。封堵术后半年复查cTCD发泡试验，右向左分流量较前减少，但仍为大量分流。

随即复查经食道超声，卵圆孔未闭封堵器位置形态良好，右心声学造影未见微泡从右房经房间隔进入左房，但在5个心动周期后可见大量微泡自左上肺静脉涌出进入左房，提示肺动静脉瘘可能。

此后，行肺动静脉CTA检查，明确为左肺舌段下舌支动静脉瘘。

由于患者的肺动静脉瘘靠近左肺外周，且贴近脏层胸膜，采取何种方式治疗，才能减少患者创伤，使患者获益最大，是摆在我们面前的难题：

1，如果应用常规的血管塞（Plug）进行封堵的话，只能在左肺动脉主要分支近端封堵，后果会导致大量正常肺组织受损，造成大面积医源性肺栓塞。

2，依据肺动静脉瘘的解剖位置靠近胸膜的特点，也可考虑应用胸腔镜进行左肺舌叶切除。虽然胸腔镜也是微创手术，但不仅要在胸壁打孔，终归还要切除部分正常肺叶，术后也可能遗留胸膜炎，胸膜粘连的风险。对患者来讲，二者都不是最佳选择。

经过反复，缜密，精心的研究后，计划应用弹簧圈对肺动静脉瘘的瘘腔及供血动脉远端进行栓塞治疗。这样既可以完全栓塞瘘道，避免侧支循环的形成，又尽可能缩小栓塞面积，最大限度保留正常肺组织。最终，患者也选定了弹簧圈栓塞方案，并于2017年11月成功实施肺动静脉瘘弹簧圈栓塞术。

术后次日，复查cTCD发泡试验为阴性。至此，由于卵圆孔未闭和肺动静脉瘘引起的右向左分流被完全治愈了。