（Perthes病) 儿童股骨头坏死 - - - 我想和家长谈的事情

1. Perthes病概述

Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，是一种多见于4~9岁男孩的发病原因尚未明了的特发性股骨头坏死。Waldenström最早发现这种疾病的自限性特点，并根据其影像学变化将病程分为四期。

Joseph 通过对610列患儿的长期随访，提出改良Waldenström分期：坏死期，包括Ⅰa 期（坏死，密度增加，高度无丢失）和Ⅰb 期（坏死，密度增加，高度有丢失）；碎裂期，包括Ⅱa 期（碎裂，骨骺有1或2个纵行裂隙）和Ⅱb 期（碎裂，骨骺碎裂成数块，无新骨形成）；修复期，包括Ⅲa 期（修复，骨骺外侧缘有新生骨出现，范围＜1/3）和Ⅲb 期（修复，新生骨范围超过1/3）；愈合期，即Ⅳ期（完全修复，无坏死骨）。其中Ⅰa 期、Ⅰb 期、Ⅱa 期为早期，Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb期为晚期。

基于X线片的Catterall分型和Herrring外侧柱分型主要用于股骨头发生碎裂后，病变早期尚无可靠的影像学评估方法。其中Herring外侧柱分型与Stulburg分级有良好的相关性，Herring等对86例93髋随访至骨成熟，根据股骨头外柱高度的变化分为3型。A型：外侧柱高度正常（StulbergⅠⅡ级100%），B型：外侧柱高度＞50%（StulbergⅠⅡ级79.6%），C型：外侧柱高度＜50%（StulbergⅠⅡ级29.3%）。

Stulburg对88例99髋Perthes病患者随访至50岁以上提出Stulburg分级；Stulburg I/II级股骨头圆形且头臼匹配，远期OA概率0~16%；Stulburg III-Ⅴ级股骨头非圆形、头臼失匹配，远期OA概率58~80%。

2. 什么是Perthes病？为什么会发病

Perthes病究竟是什么，好像没人能说的多明白，特发性股骨头坏死、缺血性股骨头坏死、无菌性股骨头坏死、股骨头软骨炎是医生也是家长常用的名称。儿童缺血股骨头坏死是在国内最常用，这也是最让家长感到恐惧的名字。我最大的感觉：当家长不了解这个病时，一听医生说孩子得了股骨头坏死。整个人就懵圈了，接着就是各种焦急、恐惧、自责、愧疚、埋怨~等等。然后就想弄清楚孩子为什么会得这个病，怎么造成的，怎么就缺血，怎么就坏死了。关于病因的学说很多，但没有明确的说法得到认可，Perthes病患儿股骨头存在缺血/低灌注，但股骨头缺血/低灌注一般不会出现Perthes病。

3. 自愈性的Perthes病为什么要治疗

对于Perthes病的治疗，国内绝对是别惧一格的乱象丛生，什么汤药、膏药、营养滋补、A动物的骨磨粉，B动物的尸体煮汤，就差馒头沾人血了。可怜天下父母心！

信息技术的发展很大程度的改善了这种状况，病友群让家长们密切联系在一起。一些热心的群主病友（虎妈，随风，大旺仔，晚航 ~等等）更是不厌其烦的讲解、开导、安慰，很大程度上弥补了医生的不足，帮助广大病友少走弯路。

包容治疗的理念公认使得正规医院医生在治疗方法选择上相对统一，但是用什么方法包，包谁，什么时候包并没有统一的原则。通过各种研究得出分型、分期标准、年龄依据等也不能完全改善每个股骨头愈合后的Stulburg分级。

很多孩子在四处求医，保守OR手术，术式的纠结过程中股骨头就修复或愈合了。即然能自已愈合，医生为什么还要给孩子做治疗甚至截骨术。首先要明确一点医学目前对这个病认识不深，治疗目的就一个：让股骨头在修复过程中尽可能的球形塑形，从而避免早发骨关节炎，避免过早的人工关节置换。

4.早发骨关节炎

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

关于避免早发骨关节炎，很多家长都存在误区。要明确不是通过治疗，孩子以后就不会早发骨关节炎也不是不治疗就一定会早发骨关节炎。不要小看这句废话，细细逐磨他可蕴含着丰富的哲理。一个常识，正常人也会早发骨关节炎，异常人也有不得关节炎的。全凭运气听天命吗？并不是，患者在医生的治疗与指导下完全可以很大程度的让自己避早发关节炎。

举个例子，正常人小明们 体重200斤，不好好学习，在水泥厂扛水泥为生。正常人小红们 体重90斤，文案办公，上下班以车代步。 这两类人早发骨性关节炎的概率明显是不同的。 Perthes病患儿小方们S2球形修复，酷爱爬山。 Perthes病患儿小圆们S3/4非球形修复，平时以游泳健身。 这两类人早发骨性关节炎的概率也明显是不同的。Perthes病患儿治疗上的球形修复固然重要，健康的生活方式与合适的体育锻炼才是王道。

5.长短腿与跛行问题

长短腿主要来至于股骨近端的纵向生长减少。Perthes病患儿或多或少的都有点头大脖子粗，大头短脖子除了带来长短腿问题还会造成大转子相对高位臀中肌做功增多易疲劳进一步出现跛行，他所带来的最大影响就是影响你找女朋友的质量。Perthes病所引起的长短腿一般不需要纠正，臀中肌可以通过自身锻炼加强肌肉力量以改善步态。除非特别严重的短髋畸形，不然这种步态的异常一般不仔细看或和你相处不久的人很难发现。

最后祝孩子们早日康复！