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医学科普

如何改善人工膝关节置换术前,术后睡眠质量?——刘宁医生

发表者:刘宁 人已读

 睡眠障碍是影响人工膝关节置换患者围手术期功能早期康复的重要原因。很多患者自入院开始由于紧张,焦虑及生活环境的改变而在术前即开始出现失眠,甚至日夜颠倒。这将导致患者在手术之前难以有好的精神状态,尤其睡眠问题对血糖,血压也有一定影响,使得原有糖尿病高血压的病人出现围手术期生理代谢紊乱的几率大大增加。而术后睡眠障碍主要与疼痛有关,有研究发现深度睡眠质量以及快速动眼睡眠相在关节置换术术后早期第一天,第二天显著减少,甚至消失,而更有甚者出现术后高达1个月以上的睡眠障碍。睡眠障碍能够导致患者瞻望、认知功能障碍,加剧疼痛,引起负面情绪,影响术后早期活动,延缓术后康复锻炼,延长住院时间,还会影响患者对整个医疗过程满意度。此外,睡眠与疼痛相互影响,睡眠障碍加重疼痛的敏感性,而疼痛影响睡眠,两者互为因果。因此我们如何改善患者的睡眠质量呢?哈尔滨医科大学附属第一医院骨科刘宁

首先,根据睡眠障碍的国际分类标准,睡眠障碍主要包括睡眠的发动与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节律障碍以及特定睡眠阶段的睡眠障碍四大类型。临床上最常见的睡眠障碍为睡眠的发动与维持障碍,即“失眠”。失眠也是围术期患者最主要的睡眠障碍类型,它的实质是个体对睡眠需求量的相对/绝对增加以及对睡眠状态的焦虑。失眠类型分为:境遇性失眠、慢性失眠、焦虑障碍型失眠、抑郁障碍型失眠、重性精神障碍型失眠、精神活性物质型失眠。围术期失眠以境遇性失眠最为常见。睡眠障碍的的常见临床表现包括:入睡困难(通常指入睡时间延迟 30分钟或以上)、入睡后觉醒次数增加、多梦、早醒(通常指觉醒时间提早60 分钟或以上)、睡眠浅、缺乏睡眠感、醒后不适感、疲乏或白天困倦。

 首先医生和护士要做的是心理行为干预,加强与患者交流、沟通,这体现在患者入院后进行足够的心理疏导,包括讲解手术过程,术后功能状态及预先告知可能出现的情况与治疗措施等,让患者做到心中有数,完成心理建设。其次是改善病房环境和服务,增加患者的安全感。包括调床,卫生环境与噪音管理等,鼓励术前患者在入睡前听一首舒缓的音乐具有良好的效果。最后是药物干预治疗,对于有失眠病史或睡眠困难的患者应当在术前给予艾司唑仑片或唑吡坦等药物,但需注意年龄大(超过70周岁及合并谵妄病史及脑血管病等患者不宜口服过量镇静类药物),这类患者可以适当应用中药制剂如安神胶囊等较为缓和;

针对焦虑障碍型失眠,以抗焦虑治疗为主,推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),包括帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林。值得注意的是应用药物前应参考药物说明书,评估药物的效果和不良反应。如有不良反应,应及时停药或请相关科室会诊。在患者完成手术后,睡眠问题主要与疼痛有关,尤其在术后48小时内改善患者睡眠应从良好的镇痛做起,包括联合镇痛方案的实施,以及物理治疗等,只要做到良好的术后镇痛,患者大多会得到睡眠的改善。在术后晚期,改善睡眠除了以上的方法外还应加强医患沟通,使患者平稳的度过围手术期,以期获得良好的术后早期康复效果。 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-09-09 13:22

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