推荐：阿维A治疗银屑病

阿维A治疗银屑病确切的作用机制并不十分清楚。通常认为，本品通过调节内源性维A酸代谢和免疫反应等两方面发挥作用。阿维A通过结合维A酸受体(RAR)(x、p、1等3个亚型和维A酸x受体(RXR)，调节涉及到如银屑病等高度增生组织的基因转录，直接发挥抗增生作用。也可通过拮抗转录因子或竞争性结合共激活分子，间接发挥抗增生效应。此外，阿维A可通过抑制细胞增生、血管生成和炎症因子等相关的基因、抑制中性粒细胞激活和游走以及调节Thl和Thl7细胞功能等而发挥治疗作用。因此，阿维A治疗机制有一定的独特性，涉及到免疫反应、血管生成、炎症过程及细胞增生等银屑病发病的多个环节，且无细胞毒及免疫抑制作用。

阿维A是美国食品与药品管理局（FDA）批准的系统治疗银屑病的3种第一代药物（另两种为MTX和环孢素）中最安全的一种，属第2代芳香族维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸，半衰期为2天,无体内蓄积作用，临床上治疗重度银屑病疗效较肯定，适于长期服用。

适应症：

斑块型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、掌跖脓疱病。

不良反应：

①皮肤黏膜：超过90%以上的患者会出现皮肤干燥和唇干舌燥（唇炎）等，还会出现鼻黏膜干燥、脱发、皮肤变脆、掌/跖脱屑、手指脱屑、口干、鼻出血、粘性/湿冷皮肤、关节痛、肌痛、眼刺激症状、甲沟炎和化脓性肉芽肿等。

②血液生化：血酯增高、肝功能指标异常。

③致畸性：具有高度致畸性。FDA评级属于X类。

④骨骼：长期应用阿维A与骨骼的韧带钙化以及骨质增生相关。一般认为累积量25～30g似为临界点，其以下累积量放射线不能见到骨骼变化。虽然骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和肌腱钙化的患者，应限制其长期使用。一项前瞻性研究表明：银屑病患者长期低剂量使用阿维A，无增加如骨刺这类骨质增生不良反应的发生。