哪些心房颤动患者易发生栓塞？

房颤病人发生栓塞的风险是不一样的，高危病人包括：已经发生过脑卒中、短暂脑缺血或外周动脉栓塞的病人；75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病的患者；瓣膜病性房颤或者换瓣的病人；患甲状腺疾病；心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退的病人。

★心房颤动发生脑栓塞的时间有哪些规律？

房颤引起脑栓塞的时间也有一定的规律性。栓塞通常集中发生于阵发性房颤发作不久或房颤转复为窦性心律时。在冠心病患者，40％栓塞发生于房颤初发时；在风心病患者，1／3栓塞发生于房颤发作1月内，2／3栓塞发生于1年内。药物转复房颤或电复律重建窦性心律时，很容易发生动脉栓塞。

★如何防治血栓栓塞并发症？

房颤发生24 h后, 心房内即可能有血栓形成。经食管超声心动图检查发现14%的左心耳内有血栓。为防治血栓栓塞并发症：

(1) 凡用各种诊断手段发现心房或心耳内有血栓或过去有栓塞史者, 复律前给华法林, 使凝血酶原时间为正常的1.3 ～1.8 倍,国际正常化比值( INR) 达1.8~ 2.5, 3周后复律, 复律后继续服药3 ～4 周, 以防心房因顿抑而再形成血栓。

(2) 有风心病、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中史,年龄超过65岁、左房大、心力衰竭者为发生血栓栓塞的高危人群, 宜用华法林治疗, INR控制在1.8~ 2.5, 如果INR < 1.5无效,> 3.0有出血危险。年龄超过75岁、高血压未能控制、肝功能不佳、有出血史或出血倾向、嗜酒等可增加出血危险性。

(3) 对于需要给予抗房颤血栓治疗，但不能耐受华法林，或者血栓风险低危的房颤患者可以考虑使用阿斯匹林治疗，剂量100～300 mg/日。

(4) 新制剂Ximelagatran直接抑制凝血酶,其效果被认为与华法林相当而无需监测凝血指标, 但其对肝功能的毒性作用则大于华法林。

(5) 外科左心耳闭塞术和经皮左心耳堵闭术, 可消除发生血栓的空间。

阜外心电学苑