类风湿关节炎要警惕免疫功能受损性肺炎

类风湿关节炎（RA）因为疾病本身免疫失调，或因为长期使用免疫抑制剂，导致免疫功能受损，进而导致肺炎发生率明显升高。风湿免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，是导致免疫功能受损性的原因之一，实体器官移植受者、造血干细胞移植、先天性疾病和艾滋病，以及新型癌症治疗方法，是常见原因。因为肺部感染是免疫功能受损患者的主要感染形式，因此免疫功能受损性肺炎需要格外引起重视。

研究表明，RA患者感染风险比非RA患者高1.7倍，感染住院率高1.8倍，感染的程度更严重，最常见为肺部感染，此外还有尿道感染和皮肤感染，一些特殊部位的感染，如骨髓炎和感染性关节炎，RA患者比非RA患者高10倍。感染是导致RA死亡的最重要原因。

因此，对于RA出现肺部感染，需要注意几个问题：

1.RA免疫功能受损若出现侵袭性感染，大多应住院接受评估；

2.免疫功能受损性感染谱不同于社区获得性肺炎，研究显示，感染谱为：常规细菌37%，真菌14%，病毒15%，耶氏肺孢子菌8%，星状诺卡尔菌7%，结核分枝杆菌1%，混合感染，而社区获得性肺炎以常规细菌和病毒为主；

3.了解感染在社区中的流行病学(如呼吸道病毒、结核病)以及个体经历(如旅行史、性生活史、职业暴露史)通常能提供有帮助的线索；

4.免疫功能受损RA可能因为不能对感染产生充分抗体反应，血清学可能不易检测出来，微生物学检测要采用抗原检测，基于核酸检测，培养，必要时行支气管肺泡灌洗、胸部穿刺等，才能更准确获取致病菌；

5.要区别肺炎是感染所致，还是药物引起的损伤，甲氨蝶呤、青霉胺、金制剂、环磷酰胺等药物都可导致药物性肺炎，引起干咳、发热、呼吸困难以及胸膜炎伴皮疹和血嗜酸性粒细胞增多，胸片通常表现为弥漫性网状浸润；

6.胸片不足以发现肺部病变，CT能更好发现病变，特别要注意与既往的影像学检查结果进行对比；

7.感染所致肺炎应立即开始经验性抗微生物治疗，并积极采用支气管肺泡灌洗、或穿刺等方法，获取特异性微生物学数据来指导治疗；

8.要认真鉴别药物引起的损伤，因为其治疗方法不同，无需使用抗生素，要立即停用药物，积极采用糖皮质激素治疗。