臀纹不对称=髋关节脱位？如果髋脱位该怎么治疗

常有家长带宝宝在进行例行体检时，医生告知孩子有双侧“臀纹不对称”的表现，有可能是髋关节脱位引起的。建议去设有儿童骨科门诊进一步详查。对于许多年轻家长来说，紧张的情绪可以让他们谈“虎”色变，那么臀纹不对称究竟是什么原因引起的呢？真的等于髋关节脱位吗？为什么要到医院做进一步的详查呢？

所谓的臀纹不对称是指两侧大腿内侧皮肤褶皱高低不对称；若有髋关节脱位，常是患侧皮皱加深增多，较多家长认为可能是因为孩子肥胖的原因，没什么大碍。但部分家长带孩子到医院一检查，却被告知孩子是发育性髋关节脱位。

什么是髋关节脱位？

发育性髋关节脱位是最常见的四肢畸形。儿童出生后髋关节不稳定率高，但并不完全发病。通俗地说，髋关节脱位（DDH）就是本来应该呆在髋臼里的股骨头脱出到了外面，一般白种人发病率高，黑种人低，而黄种人介于两者之间，国内缺乏全面普查的资料，我国统计，女孩的发病率高于男性，可高达5倍，单侧比双侧多，单侧重左侧比右侧多。地区与种族的不同发病率也有很大差异，这与遗传因素、生活习惯和环境密切相关，如习惯行双下肢捆绑的襁褓婴儿的地区明显增高，在冬季出生的婴儿发病率较高，可能与气温低因为大多打包包裹有关。此外发病与胎位有关，有人统计臀位产发病率高，比头位产高大约10倍。实际上临床所见的患儿，脱位程度的不同，有的并没有真正的脱位而只是有潜在脱位的可能性。

上图A为正常髋关节，B为不稳定髋关节，C为髋关节脱位

先天性髋关节发育不良的临床表现，因患儿年龄不同而存在着较大的差异，在新生儿期（出生后6个月内）进行细致的临床检查是十分重要，因为单靠X线检查诊断DDH并非完全可靠。如果发现以下体征时应视为有髋关节脱位的可能：

1.两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。

2.宝宝会阴部增宽，双侧脱位时更加明显。

3.宝宝髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。

4.宝宝肢体短缩，双下肢不等长。

5.牵拉宝宝下肢时有弹响声或弹响感，有时宝宝会哭闹。

6.下肢伸直屈曲时，髋关节不能完全外展

婴幼儿发育性髋关节发育不良早期筛查能有效发现，出生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。一旦确诊应及时治疗，治疗的原则是越早效果越好。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫形，减少手术风险，且早期诊断，早期正确治疗，治疗方法简单，安全、有效，能减少该病的致残率，保证孩子健康成长，避免后遗残疾。

如果延误治疗，病理情况随时间推移而加重，可能面临的问题是：

1、功能障碍：即使是病理情况较轻的病例，可能随时间的推移和行走，受累髋关节病理改变继续进展，发生髋关节完全脱位，甚至在早期出现髋关节退行性改变，表现为跛行和关节的疼痛等症状，影响患者生活质量。

2、骨关节疾病：如果不能早期得到诊断和合适的治疗，该病可能继续发展至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性改变。这不仅严重影响行走步态，而且会最终导致许多晚期并发症，例如髋关节慢性疼痛、早发骨性关节炎、步态异常和肢体短缩等等，影响患者的日常活动，降低患者的生活质量。

先天性髋关节脱位的治疗方法

主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。治疗方法的选择与患儿的年龄、病理情况、是否行走负重等多方面因素有关。

先天性髋关节脱位非手术治疗：多适用于年龄小于6个月以下的患儿

1、Pavlik吊带或者Tubingen髋屈曲矫形器是保守治疗中使用最为广泛的方法。这种方法主要适合于6个月以下婴儿的髋臼发育不良、半脱位以及Ortolani征阳性的全脱位治疗。一般需3-6个月时间。

2、手法复位：一旦患儿达到爬行年龄（4-6个月），应用Pavlik吊带治疗的成功率将显著下降，6-18个月龄的髋脱位，可能需要闭合复位或者切开复位。

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