需要及时诊治的“急性会厌炎”

不是所有的咽痛都是感冒引起的。临床上有种“凶险”的疾病也是咽痛为初发症状，但却“来势汹汹”，它就是急性会厌炎，发病率不低，但患者对此病的了解却很少，往往不能给予足够的重视，以至于耽误治疗，出现呼吸困难窒息等危急状况。

会厌为舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以粘膜，上宽下窄形似树叶状。在消化过程中，食物经过咀嚼，形成球状，这时会厌自动关闭，阻止了食物进入肺部。当会厌肿胀时可堵塞呼吸道，引起呼吸困难。

急性会厌炎（acute epiglottitis）是一种主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可发生，男性多于女性，男女之比约2～7:1。在儿童通常发生于2～4岁，在成人平均发病年龄约为45岁。全年均可发生，但冬、春季多见。

病因：1感染是最常见的病因，身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌。

2创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。

3邻近组织感染，如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻窦炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。

4由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区粘膜及杓会厌襞的高度水肿。

会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌粘膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。

临床表现：急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。

1咽喉疼痛：咽喉疼痛剧烈并呈进行性加重，吞咽时疼痛加剧。

2吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。

3发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。

4呼吸困：多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。

检查：如果怀疑是急性会厌炎，应当及时去医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。室带、杓状突充血肿胀。实验室检查，白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

诊断：对诉急性咽喉疼痛病人，口咽部粘膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。

急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。

治疗：大剂量广谱抗生素静脉滴注。激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。局部给以激素雾化吸入，以促进炎症消退。有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，缩短病程。氧气吸入，对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。

急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。但如果病人没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。

预防：平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。