您的高血压真的“难治”吗？

在门诊上，经常有患者问：“大夫，我血压不好控制，吃好几种药都不行，我是不是产生抗药性了”。且慢，先别给自己轻易扣上“顽固性高血压”的帽子，先问问自己下面5个问题：

1、血压测量得准确吗？

血压测量不正确在临床上十分常见，包括血压计和测量技术的问题。国外有关调查结果发现，临床上使用的水银柱血压计中，55％水银柱不能校准为零，38％读数显示不清，20％水银柱背板不直，5％的血压计曾发生空气过滤障碍……测量技术方面，一定要注意正确的测定体位：患者背部没有支撑可使舒张压升高6～10mmHg，双腿交叉可使收缩压升高2～8mmHg。此外，上臂较粗者未使用较大的袖带、袖带位置不正确、只测量一遍血压、放气速度太快、未通过眼睛水平观察、听诊时注意力不集中、对测量数据尾数的偏好等等，都是血压测量不准的原因。

如果自己在家测血压不高，一到医院看病血压就高，这时应该做个24小时动态血压监测，因为约80％的患者在诊室内测量血压时都会因为紧张而致血压升高（即所谓的“白大衣高血压”），但通过24小时动态血压监测后发现，多达1/3的患者实际上血压控制得很好。此外，鼓励患者朋友在家里用电子血压计早晚监测血压并记录，这有助于医生了解您的真实血压情况。

2、按时足量吃降压药了吗？

有研究表明，服药依从性＜75％的患者血压达标率只有37％，而服药依从性在75％以上者，血压达标率可达81％，但在现实生活中，只有60%左右的患者服药依从性超过75％。因此，没有按医嘱按时足量吃药，是血压不达标的重要原因。患者朋友应该及时将不愿坚持服药的原因，比如出现了副作用、有经济方面的顾虑或者对高血压治疗有困惑等等告诉医生，有助于医生根据您的个人情况给出最好的治疗方案。近年来随着移动医疗的发展，已有多种血压管理APP或电子药盒用于提醒患者服药，推荐您试试。

3、除了降压药，还吃别的药了吗？

有的药物可能影响降压药的有效性，甚至直接升高血压，比如：非甾体类消炎药、口服避孕药、酒精、咖啡因、肾上腺类固醇、可卡因、安非他明、环孢素A、促红细胞生成素、大环内酯类抗生素、某些中药如甘草、麻黄等等，应在医生指导下调整或者停用相关药物。

4、改变不良生活方式了吗？

①限盐

在英国某高血压中心，那些4药联合降压治疗失败、准备介入治疗的患者，当将盐的摄入量限制到每天4克以下时，大多数人的血压便得到了控制！特别是老年人、慢性肾脏病患者对盐更敏感，减少盐的摄入获益更大。目前我国居民每天的盐摄入量为人均 10.6g，远高于推荐的每日6g！建议您烹饪时使用限盐勺，注意仔细阅读食物的营养标签，这对限钠和优化血压控制至关重要。

②减肥

在难治性高血压患者中，超过 40% 的患者体育锻炼不足。肥胖（BMI≥30kg/m2）是舒张压不能控制到低于90mmHg的最强预测指标，也是收缩压不能控制到140mmHg的第二强预测指标。建议您每天进行至少 30 分钟的有氧运动，减轻体重，因为体重平均每减轻1kg，血压降低1.05/0.92mmHg！

5、有影响降压效果的继发原因吗？

有的时候，血压升高是其他疾病的一种表现，比如呼吸睡眠暂停综合征（OSA）、肾实质和/或血管疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进、慢性疼痛和长期焦虑等，这些因素或继发原因难以察觉，很容易被忽略。在血压控制不佳时，应该进行筛查。

难治性高血压定义：

尽管经过治疗（包括生活方式及饮食干预、当前使用包括噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90 mmHg（年龄＜80岁者）或收缩压≥150 mmHg（年龄＞80岁者），并通过诊室外血压测量（家庭血压，HBPM）或动态血压监测（ABPM）得到确定，那么才是真正的“难治性高血压”，大约占全部高血压患者的15%~20%，他们患脑卒中的风险增加26%，心衰风险增加36%！此时当寻求高血压专科医生的帮助！

撰稿：李圣耀 徐浩

美编：赖润民

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