频发的房性早搏（房早）、房性心动过速（房速）能否射频消融-兼谈“狡猾”的房颤

在临床工作中，有时候会遇到一些患者，反复心慌、胸闷，心脏有停跳感，做心电图或者动态心电图提示有“频发的房性早搏（房早）、短阵的房性心动过速（房速）”，24小时的动态心电图可记录到超过一万次的房早，数百阵次的房速，

还有一些患者，曾有心房颤动（房颤）发作的历史，而且有心电图和动态心电图的相关证据，但有时候特别是在吃药治疗以后，复查心电图，没有记录到房颤，却能记录到数量较多的房早和房速。有时候患者对此很困惑，我的房颤去哪儿了？为什么又凭空多了很多房早和房速？继续看过下面的内容，自然就会有答案了。

其实，这可能就是“狡猾”的房颤，在心电图上的不同表现。通俗的说，心脏疾病中，有一类疾病，是和心脏的“电流”短路相关联的。这些疾病常见的有早搏（按部位可分为房性早搏，室性早搏）、室上性心动过速（室上速）、房速、房扑、房颤等等。

房颤就像是一个会七十二变的捣蛋鬼，可以在心电图上表现为房早、房速、房扑、室上速，也可以表现为它自己，即房颤。如果房颤在心电图上表现为房颤，那当然很容易理解，但是如果它表现为其它情况，就会给患者甚至很多医生带来困惑。

打个比方吧。就像有个机关枪架在那里，它可以点射，也可以连射，也可以持续不停地快快慢慢地扫射。无论它怎么射击，我们要是摧毁它，目标是那个机关枪，也就是它的机位，而不管它打出的子弹是个什么形式。房颤也是这样，它有好发部位，就像是机关枪的机位，房颤“点射”的时候，就是房早，短暂连射的时候，就是房速、房扑，乱七八糟地扫射的时候，就是房颤。不管房颤表现为啥，我们去消融的病灶，依然是房颤所在的那个好发区域，这个区域通常是已知的，也就是所谓的左房肺静脉区域。

比如，我曾接诊过一位30多岁的男患者。他有阵发性的心慌发作，有一次发作时，心电图记录到“室上速”，因为“室上速”这个病，做射频消融手术，可以根治，成功率是很高很高的，而且这个疾病确实相对容易在中青年人里面发生，所以他就在当地的一个县医院上手术台做射频消融手术。手术的第一步就是诱发，但是一诱发，却发现，他根本不是室上速，他是房颤，他的房颤只是“长得像室上速”。由于房颤的射频消融手术比室上速的要复杂很多，所以县医院建议去上级医院做射频消融手术。于是，他就去了一家很有名的省级医院，上了手术台，医生反复诱发，却什么也发作不出来于是手术做了个开头，就结束了。程医生在这里多说一句，其实，这一点很符合房颤的“性格特点”，有时候你想把它诱发出来的时候，它反而不发作，你不想诱发的时候，它可能自己发作。

于是，这个患者找到我这里来了，我根据他的整个就诊经历，基本上就判断，他虽然年纪不算大，虽说房颤相对来说喜欢光顾中老年人，但他得的真的就是房颤这个病。

后来，我给他做射频消融手术的时候，用房颤的思路来诱发，用房颤的思路来消融。手术以后，随访观察了好几个月，他再也不发作了，取得了很好的效果。

还有一位患者，55岁左右的男性，平时反复心慌，动态心电图提示有很多房早（超过一万）、房速发作，三天两头觉得心里不舒服，症状对生活质量的影响很大，决定来做射频消融术。等到住了院，上了手术台，却一时间“风平浪静”，任凭我们医生反复进行诱发，只有偶尔出现的房早，这些房早、房速，和平时发作的很“欢腾”的时候相比，突然好像就老实本份了。就像是狡猾的坏人，平时很嚣张，等真正想去收拾整顿的时候，他们又销声匿迹躲避风头去了。我凭借着多年的经验，按照房颤思路和策略，进行了消融手术，术后观察2个月，效果很理想，患者不再有房早房速发作，生活质量大大改善。

下面，我把房颤的各种各样的“面目”和表现，以及是否值得做射频消融手术，总结如下，供广大病友参考。总体上，只要房颤引发了症状，就要考虑用药物或者射频消融等方法去控制它。不管房颤的“面目”如何，其实它是有特定的病灶和区域的，只要针对这些地方进行消融，多数都能取得较好的效果。

一．阵发性房颤：***做射频消融手术的效果，总体都很好，只要是药物治疗效果不理想，都值得做射频消融手术。

1. 反反复复的房性早搏，短阵的房性心动过速（数秒种一阵）、室上速，短阵的心房扑动（房扑），数月数年以后，出现房颤的表现

2. 反复的阵发性发作的房颤，每次数十分钟、数小时，每年1-2次，或每年数十次，每次的发作均有明显的开始和结束，患者本人也说明清楚发作的开始和结束

3. 反复的阵发性的房颤，夹杂着房早、房速、房扑，长年累月的存在，每天或者隔三差五地就发作，时而长，时而短，长可几分钟几小时，短可1秒钟-数秒钟。患者本人都说不清楚发作的开始和结束了，总归就是“经常觉得不舒服，搞不清楚开始和结束”。

   
   

二．持续性房颤

（1）好像啥感觉也没有，有一天，无意间体检时，或者因为有什么其他原因做心电图，发现有心房颤动，这种情况，绝大多数是40-65岁的年纪既不算很年轻又不算很老的中老年男性。***这种房颤，貌似没有症状，好像不需要管它，但是由于是持续性房颤，等到过了几年，想管它的时候，想做射频消融“打退”房颤的时候，却可能发现房颤的时间太久，成功率大大降低了。所以，如果打算打退房颤，药物又无能为力的时候，建议早点做射频消融。

（2）有一段时间，出现了心慌胸闷，干活乏力，体力下降，走路气喘，下肢水肿，等，坚持了一段时间（数天至数月），坚持不下去了，就去医院找医生看病，结果一查，发现有房颤。这种情况，是以“心力衰竭、心功能不全”为主要表现的房颤，大多数见于65-80岁的老年人。***这种患者，做射频消融手术“打退”房颤以后，往往心功能可以得到明显的改善，只要综合判断没有明显禁忌症，药物治疗效果不太理想的话，也是值得做射频消融手术的。

三．以一些特别的症状为表现

（1）突然脑中风了，或者突然肚子痛了，去医院发现房颤，这都是房颤引起的“栓塞”表现，也就是房颤使心脏里形成了血栓，血栓脱落了，堵塞了脑子或者腹部的血管，引起了症状。这种“栓塞”表现，虽然不一定很常见，但是后果多数比较严重。这种房颤，多数是持续性房颤，少数是阵发性房颤。***在合理的药物治疗后，等中风或者腹部病情稳定数月以后，建议应该考虑做射频消融手术，必要时进行左心耳封堵手术。

（2）初发型房颤：第一次知道自己有房颤，可能是因为心慌就诊，可能是体检发现，总而言之，就是患者人生中“第一次”知道自己得了房颤。房颤的类型有可能是阵发性房颤，有可能是持续性房颤。***如果是阵发性房颤，可以先找医生进行评估，观察或药物治疗后根据后续情况决定是否射频消融术。如果是持续性房颤，参考上述二。

***最后，提醒一句，也并不是所有的房早、房速，都等同于房颤，有些房早、房速，与房颤的关系密切，是房颤的“前奏”或者是房颤的一种“变异体”。但是，也有很多房早、房速，和房颤的关系并不大，可能长年也不会发展演变为房颤，这种情况下，治疗的思路以及射频消融的思路和方法，和房颤有着明显的不同。这需要有经验的医生仔细了解病情后，进行判断分析，帮助制定治疗策略。