介绍两种治疗“灰指甲”的新型外用擦剂

治疗“灰指甲”的方法从目前临床实践上看主要有以下几种方式：

1、手术方式。早期主要是拔甲术，就是局麻后用手术钳及剪刀将整个患甲拔除后，在无甲的肉芽上外敷碘仿纱布及凡士林纱布隔水，慢慢等待新甲的生长。因为这种疗法痛苦大，手术中有明显出血，甚至损伤甲床组织，造成不可逆的甲损伤，所以皮肤科专业医生已经几乎不再使用这种方案了。但是一些所谓的“专治灰指甲”的门诊还在使用这种可能毁甲的方法，每每我看到时总是手心捏了一把汗啊！

2、外用化学腐蚀剂。通过化学药物腐蚀病甲从理论上是一种可行的方法，所以我国民间很早就有用高浓度的醋泡甲，通过长时间的反复使用让甲脱落，但是目前看虽然病人花了很长时间疗效确不满意，原因如何？因为灰指甲除了甲被真菌感染外，甲下的甲床肉芽组织也同样的被真菌感染了，化学腐蚀剂要保证相当的浓度才能渗透到甲下，同时需要聚集一处，否则高浓度的液体会造成病甲周围的正常皮肤受到腐蚀！但是如果改为擦剂（solution)后,渗甲性能明显增强了！

目前我在突尼斯发现一种新型的擦剂ONYXYL VERNIS ,3ml ,每晚一次。严格说该药是一种涂布剂，成分为水杨酸，乳酸，丙醇，尿素等，有强大的渗甲效果。每晚1次也是非常方便的，价格也比较亲民，大概30第纳尔左右，约合人民币70-80元。

3、外用抗真菌药膏。外用抗真菌药膏有多种，如特比萘芬软膏，硝酸益康唑乳膏，酮康唑乳膏，制霉菌素乳膏，联苯苄唑乳膏等等，这些药膏对手足癣的皮肤有较强大点抑菌及杀菌作用，但是对甲的渗透作用不强，即使是封包效果也不好，所以一种叫《阿莫罗芬擦剂》在临床上广泛使用，其活性成分是马啉衍生物-阿莫罗芬。是局部外用抗真菌药，它可以改变真菌细胞膜的脂质合成，导致真菌合成故障，从而达到抑菌的作用。生产商原产国是法国高德美公司，现在国内厂商也开始进行仿制如江苏福邦药业，浙江迪尔药业。但是药品价格不菲，法国进口的商品名：罗美乐LOCERYL 40欧约300多元人民币，国产的也要100-200元。

我在突尼斯给病人使用是ECOZYLsolution 1% 30 ml，硝酸益康唑擦剂。渗甲的作用比较强。价格也超实惠，10第纳尔左右，折合人民币20-30元吧！

4、口服治疗药物。从使用伊曲康唑以来这种新型的抗真菌药物已经使用10余年，从治疗效果看治愈率非常高，副作用非常小。口服抗真菌药物也经历了一段曲折的过程，最早皮肤科医生使用灰黄霉素治疗头癣（俗称“瘌痢头”）在解放初期由于生活条件的落后，头癣的患者几乎各村各落比比皆是，使用灰黄霉素价格便宜，效果好，一些医疗工作者推广应用到灰指甲的治疗上，但是随着大量使用后发现该药有明显的肝毒性！随着酮康唑药的出现，长时间的使用也会造成肝损害。所以在很长一段时间皮肤科医生不再使用内服抗真菌药物治疗。直到伊曲康唑和特比萘芬新型的抗真菌药物出现，大量的临床实践发现虽然这些药物经过肝脏转运但是没有肝损害的表现。皮肤专业医生也首先进行患者的筛选，如有肝炎或者肝功能不正常的患者不得给予口服药物治疗，同时对参与口服药物治疗的患者肝功能的进行监测，如服药1-2月后复查肝功能。从目前看效果还是比较显著！只要服用足够疗程的抗真菌药，甲癣的患者治愈率能达到90%以上，特别是手足多个病甲的患者更明显。

综上治疗“灰指甲”方案优选的顺序是：口服抗真菌药 》外用擦剂》外用药膏》醋液》手术拔甲。

但是从医疗角度一些患者有肝病或者肝功能不好，使用外用制剂还能不能有更佳更实惠的方案呢？甲癣的结构特点决定了其治疗时间周期是非常长的！临床上口服特比萘芬一般3个月以上，伊曲康唑冲击疗法6周也得分在3个月完成，而甲的外用治疗常常需要6个月以上！

罗美乐的价格超贵，让普通老百姓长时间使用不太现实啊！如果使用ONYXYL VERNIS腐甲每晚1次，配合ECOZYL solution杀菌，每天两次，这样两种外用制剂应有良好的效果！这样的价格更能让人接受。

ONYXYL VERNIS 擦剂按照药品说明同时可以治疗银屑病甲，目前在国内银屑病甲的治疗缺乏相应的外用制剂，这个药给银屑病患者提供了一个非常好的产品。期望国内厂商尽快也能提供同样的产品！