先天性马蹄内翻足矫形治疗方法？马蹄足的运动方式有哪些？

马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状。主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。病症有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。

肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。

一、先天性马蹄内翻畸形病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致。也可能与胎儿足在母体子宫内位置不正有关。

二、踝部内翻损伤由于间接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脱位或踝部扭伤而引起的踝部特殊体位。

先天性马蹄内翻足的临床表现

出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形（呈马蹄内翻状）。轻者前足内收、下垂，足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。一般分为松软型（外因型）与僵硬型（内因型）。

松软型：畸形较轻，足小，皮肤及肌腱不紧，容易用手法矫正；

畸形较轻：足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。该型属于宫内位置异常所致。

僵硬型：畸形严重，跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧，呈现严重马蹄内翻、内收畸形，手法矫正困难。

畸形严重：踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，骰骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此种畸形不易矫正。患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。

小儿学走路后，用足外缘着地，步态不稳、跛行、畸形逐渐加重。足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。病侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。

先天性马蹄内翻足的治疗方法有哪些？

先天性马蹄内翻足治疗目的：矫正畸形、平衡肌力、恢复功能

先天性马蹄内翻足诊疗原则：早期诊断、早期治疗、因人施治、预防复发

先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。

先天性马蹄内翻足早期非手术治疗

Ponseti矫形方法：

为国际流行的矫正方法。一般出生后5-7天开始，治疗分为两个阶段：

1、应用专业的手法矫正、连续的石膏固定及经皮跟腱切断术，使畸形得到完全矫正；

2、在畸形完全矫正后佩戴足外展矫形支具（丹尼斯-布朗支具），直至4岁，以防复发。

Ponseti方法在9个月龄以前开始治疗最有效

先天性马蹄内翻足手法扳正：适用于一岁以内的婴儿，在医生指导下家长配合作手法扳正。复位时使患足外翻，外展及背伸，每日2次。手法应轻柔，避免损伤，矫正适度即可。如畸形显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可佩戴矫形足托，维持矫正位到患儿满1周岁。即使畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。

先天性马蹄内翻足手术治疗

非手术治疗效果不满意或畸形复发者，可考虑手术治疗。手术年龄以6-18个月为宜。大多数采用软组织手术，主要是软组织松解和肌力平衡。常用的手术方法有：（1）跟腱延长术；（2）足内侧挛缩组织松解术；（3）跖腱膜切断术；（4）踝关节后方关节囊切开术。

一般认为10岁以前不宜做骨性手术，以免损伤骨骺，影响发育。10岁以上仍有明显畸形者，可考虑通过截骨来达到矫正足部畸形的目的，如三关节融合术（跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨融合）及其他截骨手术。

先天性马蹄内翻足运动方法：

被动运动：患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的足外侧缘，向内、外侧进行反复牵拉，以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性；对胫骨前肌和胫骨后肌做快速的叩击，以诱发肌肉收缩。

主动运动：可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走，促通其足外侧缘持重，若患儿的距小腿关节有部分活动度，治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动，若患儿能够完成步行，则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫，可以撑高足弓，使足外侧缘承担部分体重。（以上图片均来源于网络，侵权请联系删除）