谈谈牙齿矫正的最佳时期

“医生，孩子三岁了，牙齿地包天，什么时候开始矫正呢？

“医生，孩子开始换牙了，新牙长出来不整齐，能做矫正吗？”

“医生，孩子是小下巴，当地医生说12岁换完牙是最佳矫正年龄？”

“医生，我是大学生，是不是错过牙齿矫正的最佳时间了呢”

“医生，我三十多岁了，牙齿突出，还能矫正吗？”

“医生，我退休了，这些年牙齿变形了，还能整回去吗？”

……

作为一名在口腔正畸临床一线工作十几年的专业矫正医生，经常会被问到这些问题，到底什么时候开始做牙齿矫正呢？很多患者甚至全科医生都认为12-14岁是牙齿矫正的最佳年龄，然而事实上牙齿矫正根据不同情况需要在不同年龄段进行干预，才有可能获得最佳治疗效果哦！

牙齿矫正不是简单地把错位的牙齿排列整齐就可以了，在这个看脸的时代，颜值关乎每个人的人生发展，家长们都希望自己的孩子美貌与智慧并存、气质与高雅兼备，颜面骨骼的生长发育不但会影响整个面部的美观协调性，还可能影响咀嚼、发音、吞咽等功能，甚至会使牙齿矫正的难度系数增加数倍，所以在儿童发育期颌面部骨骼向正常协调方向生长就变得至关重要了。孩子一出生家长就应该密切关注，防止一不小心让自己的孩子长“歪”了。

一、出生—3岁前

一般4个月-1岁前孩子萌出第一颗乳牙，大多数孩子3岁前20颗乳牙全部萌出，这一阶段首先要关注喂养姿势，不论是母乳喂养还是人工喂养都要注意防止孩子吃奶时过于平躺，导致下颌骨前伸过多造成“地包天”，同时还要注意观察孩子有无不自觉得下巴前伸的习惯，作为两个孩子的麻麻，我可以说是过来人，深知母乳喂养的辛苦，有时也想躺着喂孩子，当然各种姿势交替变换就不会出现太大问题哦。还有一个不得不强调的重要问题，孩子长出第一颗牙齿，家长就要帮孩子刷牙了，这个阶段孩子的食物多较软糯偏甜，如果不及时将这些残留物质清理干净，很容易造成乳牙龋齿，从而影响孩子咀嚼、消化功能，进一步影响孩子生长发育，也可能对恒牙萌出造成影响，那就损失惨重喽，所以乳牙同样非常重要，一定要引起家长和孩子的重视！

图1 正确的母乳喂养姿势

二、3岁—5岁

这个时期我们称为乳牙期，重点关注是否有反牙合，就是所谓的“地包天”。正常的咬合应该是上牙盖住下牙，如果家长发现孩子是下牙包上牙的，那就需要尽早到正畸科治疗啦，我们一般根据孩子的严重程度及配合能力选择不同的矫治器，常用的有：双曲舌簧+上颌牙合垫式活动矫治器、下颌联冠式斜面导板、Frankel-Ⅲ型功能矫治器等（图2、3、4）。

图2 双曲舌簧活动矫治器

图3 下颌联冠式斜面导板

图4 Frankel-Ⅲ型功能矫治器等

图5 4岁宝宝乳牙反牙合，两个月完成矫正，宝贝儿是不是更帅了？听说表演架子鼓时迷倒一片小迷妹哦！

二、6岁—11岁

这个年龄段的孩子开始换牙了，口腔里同时存在乳牙和恒牙，我们称为“替牙期”，很多孩子会经历一段“丑小鸭时期”，就是刚长出来的上排两颗门牙中间有很大的缝隙、向两边歪斜，家长们不要着急，随着后面牙齿的萌出，这种现象会有所改善哦！由于现代孩子们摄入的食物越来越精细，咀嚼器官（颌骨、肌肉）得不到充分的刺激，骨骼发育不足，很多孩子长出恒牙后会不整齐，如果没有严重的骨骼畸形，就可以等到换完牙再矫正。

但如果有颌骨发育异常的一定要在这个阶段早期干预做生长改良，使颌面骨骼尽量向正常方向生长，如果错过孩子生长发育的高峰期，生长改良效果不明显，就只能等到成人后手术治疗，孩子需经历开刀断骨的痛苦，还有可能效果不理想，留下终身遗憾！这个时期孩子家长要密切注意观察孩子，如果不小心养成了口呼吸、吮指、咬嘴唇、吐舌头、偏侧咀嚼等习惯，就很容易造成牙齿畸形，所以要早发现早干预，将牙齿畸形扼杀于摇篮中。

图6 小姑娘就诊时不到10岁，家长认为孩子牙齿不好看，但普通人往往意识不到孩子存在下颌骨后缩发育不足的问题，但好在来得及时，我们采取了功能矫治器刺激下颌骨生长后再进行拔牙矫正内收牙齿和嘴唇，从而获得了姣好的面容，如今小姑娘已经从青涩的“丑小鸭”华丽转身为清华园里一道亮丽的风景线，而且即将迈出国门到美帝留学哦，这才是才华与美貌并存，妥妥的人生赢家啊！

图7 由于遗传因素导致的骨性反牙合，我们在其生长发育期及时采取措施，扩弓联合前方牵引促进其上颌骨发育，“地包天”得到了及时纠正，当然这样的基因决定的骨性反合，我们千万不能掉以轻心，要密切观察，直到孩子生长发育完成后才算治疗成功，悄悄透漏一下，他的妈妈也是成人骨性反牙合，在我这里进行隐适美矫正，效果也是非常满意哦！

图8 需引起重视的口腔不良习惯

三、12岁—18岁

大多数孩子这个时期完成了乳恒牙替换，我们称为“恒牙列”，如果没有严重的骨骼畸形，这时进行牙齿矫正牙齿移动快，骨骼改建好，可以得到事半功倍的效果，我们可以使用不同类型的矫治器（托槽、隐形、舌侧）都可以达到理想的效果。当然如果有严重的颌骨发育畸形，比如下颌骨发育过度（地包天），俗称鞋拔子脸，单纯通过正畸治疗是不能达到满意效果的，只能放弃治疗等到成人后实行正颌外科手术了。

图9 14岁小姑娘，牙齿排列不整齐，笑起来露牙太多，侧面突出，嘴唇不能闭合，虽然拔掉了四颗不太重要的牙齿，但矫正后露出一口整齐靓白的牙齿，侧面曲线优美，看起来像不像垫了下巴？

图10 16岁骨性反牙合，本来建议手术治疗，但患者坚持非手术治疗，虽然治疗难度大、风险高，好在这名日本小患者配合度极高，矫正效果还是比较满意的，而且免去了手术的痛苦，所以矫正牙齿很大程度依赖于患者的配合！

四、18岁以后

这就是开篇很多患者问到的成人能做牙齿矫正吗？张医生很负责的告诉你，成人当然可以做矫正了，其实严格意义上讲牙齿矫正是没有年龄限制的，只要您的牙周足够健康（牙龈、牙槽骨）都可以矫正，每个人都有变美的权利哦，我们中日友好医院口腔正畸科成人患者比例达到一半以上，成人矫正是我们的强项，欢迎咨询就诊！随着年龄的增长，牙齿会相继出现虫牙、松动甚至缺失等问题，增加矫正难度，所以成人矫正还是越早越好，相对今后的每一天，今天就是您的最佳矫正时期，行动起来，不要让你今后的人生遗憾哦！

图11 成人女性，由于没有保护好牙齿，左下后牙很早就缺失了，上面的牙齿逐渐下垂，没办法镶牙，左侧完全没有正常咬合，通过牙齿矫正，不但把缺牙的缝隙关闭，左侧恢复了咀嚼能力，还省去了种牙的痛苦和一大笔费用，面型也变得美美哒，真是一箭三雕！