多学科合作让复杂手术变简单

随着我国经济的发展、国力的增强，人民群众生活条件大幅度改善，人均寿命不断增高。上海的人均寿命已经达到发达国家水平，女性为86.08岁；自古以来，“苏锡常”都是“鱼米之乡”，人称“小上海”，常州的人均寿命是82.22岁，高于江苏省平均水平4.71岁。这与地区的经济和医疗水平密切相关。老年患者的合并症多、手术史多，给医疗带来新的挑战。

周女士（化名），69岁，因为下腹不适到当地医院体检发现盆腔囊肿直径5cm，药物保守治疗无效后，至某三甲医院就诊，医生建议手术治疗，已经开好了住院证，但是一问病史：患者有高血压、冠心病史10余年，2013年还放置了心脏支架，长期服用多种降血压、扩血管、抗凝药物；因为甲状腺疾病，2012年行甲状腺切除；更让医生倒吸一口凉气的是，患者2005年因为“结肠息肉”行开腹手术的“部分肠管切除”。于是，这个医生默默地收回了住院证，让她继续保守治疗。但是周女士心里着急：“肚子里的囊肿性质不明，怎能长留？”她慕名来到常州市妇幼保健院，找到李咏主任医师，及时收住入院。

为了确保患者的安全，对于这样一个有复杂病史的患者，常州市妇幼保健院.常州市第一人民医院钟楼院区组织了多学科会诊。首先：心内科杨玲主任医师团队评估患者的心肺功能、控制高血压、调整抗凝药物。

由于时间过去已久，患者2005年“部分肠管切除术”的手术资料已经丢失，到底是良性的肠管息肉？还是早期的结肠癌？家属也说不清楚。结肠就在子宫和卵巢周围，术后盆腔粘连是最常见的情况，这让李咏主任很为难。这时，普外科的蔡辉华主任医师评估了病情，给了李主任手术成功的信心。

第三，大家都知道微创手术创伤小、恢复快，但是已经有如此多合并症、手术史的老年患者，是否也可以享受微创手术的高科技？这给麻醉师也带来巨大的挑战。麻醉科褚国强主任医师团队凭借高超的术前、术中、术后高危患者的管理经验，护航手术安全。

有了如此强大的多学科团队，李咏主任医师团队于是信心满满地开始微创手术。但是一进入腹腔，看见肠管重度粘连、手术部位被致密包裹，子宫底部犹如冰山一角、若隐若现，卵巢不知藏在何处，这场景让李主任的心脏也提到了“嗓子口”。怎样分离如此粘连的肠管、预防术后严重的肠瘘并发症？凭借多年来练就的四级腔镜手术功底，李咏主任仔细分离粘连、终于找到了左侧卵巢囊肿，术中还发现右侧也有小病灶，一并切除以决后患。冰冻切片报告示：“双侧卵巢粘液性囊腺瘤”。术后8小时，周女士又高兴地捧着手机追剧，咧着嘴笑个不停。

友情提醒：常州市妇幼保健院是三甲专科医院，妇科是江苏省省级临床重点专科、常州市重点学科和临床重点专科，常规开展宫腹腔镜四级手术，承担常州和周边地区的危急重症、疑难杂症治疗。2019年2月搬迁至钟楼院区，加盟了常州市第一人民医院的心内科、呼吸科、普外科、泌尿外科、骨科等综合科室，大大提高了诊治疑难杂症、危重症以及老年患者的临床能力。

摄影：邵银燕 张琪

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