要做甲状腺手术了, 脖子上要留一道疤了吗? 有其它选择吗?以下介绍最常见的几种甲状腺手术方式, 基本涵盖了目前国内外开展的所有甲状腺术式. 一. 开放甲状腺切除术 见如下示意图(红线指示手术切口). 开放甲状腺切除术是最传统的甲状腺手术方式, 它在颈前正中做一弧形低领状切口, 然后进行甲状腺的切除手术.切口的长度因病人的体型、脖子的长短、肌肉发达程度、甲状腺的体积、病灶大小、病变范围等而不同, 通常约6-8 cm长. 它的优点是: 手术时间短, 平均1-2个小时; 不需要特殊器械因而节省费用等; 缺点主要是颈部会留有“自缢型疤痕”. 二. Miccoli甲状腺手术 见如下示意图(红线指示手术切口). 手术切口与第一种手术方式类似, 均在颈部做切口, 但它的切口更小, 通常不超过2.5cm. 然后于切口置入腔镜镜头进行照明和放大, 医生一边看着屏幕一边进行手术. 它的优点是: 手术疤痕短. 缺点是: 颈部仍然有手术疤痕. 二. 乳晕入路腔镜下甲状腺切除术 见如下示意图(红线指示手术切口). 在乳晕处分别做12mm、5mm、5mm 手术切口, 置入长长的腔镜手术器械, 到达颈部, 在腔镜镜头指示下手术. 该手术方式的优点主要为: 颈部无疤痕; 乳晕处三个小切口疤痕可被衣物遮盖, 且愈合后在乳晕色素区, 疤痕不明显; 缺点主要为: 太大的肿块或者局部转移严重的恶性肿瘤的手术不能完成; 手术时间比开放手术长, 平均3个小时; 需要腔镜手术器械增加费用. 三. 腋窝入路腔镜甲状腺切除术 见如下示意图. 在腋窝处做一约2.5cm手术切口, 置入腔镜手术器械, 到达颈部, 在腔镜镜头指示下手术. 该手术方式的优点有: 颈部无疤痕; 腋窝切口在正常手臂下垂时可被自然遮盖. 缺点有: 因为气管的遮挡只能进行同一侧的甲状腺手术, 如果是两侧甲状腺都需要手术则很难完成; 其它同上乳晕入路手术. 四: 口腔入路甲状腺切除术 见如下示意图. 在口腔黏膜分别做长约2cm、0.5cm、0.5cm切口, 置入腔镜器械到达颈部, 在腔镜镜头指示下手术. 该手术方式的优点有: 手术切口在口腔里, 全身体表无疤痕, 因而又被称为完全无疤手术; 口腔内伤口愈合快, 通常无疤痕增生, 完全愈合后疤痕很难看见或仅为一道线样疤痕. 缺点有: 口腔内细菌环境, 增加感染风险, 需要术前术后用医用漱口水漱口, 手术时还需使用抗生素. 五. 机器人甲状腺切除术 见如下示意图. 在双侧腋窝、乳晕做四个1-2cm的小切口(左图), 置入腔镜器械, 器械与机器人的机械臂相连(中图), 医生坐于机器人主机遥控机械臂进行手术(右图). 该手术方式的优点有: 颈部无疤痕. 缺点主要为: 费用昂贵; 系统装机、开机时间长. 总结如下: 除了以上列出的最常见的手术方式以外, 其它还有在耳后发际线处做切口的腔镜甲状腺切除术式, 以及以上一些术式的小的变异或改良. 腔镜甲状腺手术的主要优点是颈部无疤痕, 因而适合年轻病人、有美容需求或特殊职业者如主持人、演艺人员等、良性病变或较早期的恶性病变. 男女性均可, 也没有严格的年龄限制. 每种手术方式都有其适应症, 如需要侧颈部淋巴结清扫, 那么可以选择开放、胸前入路、机器人等, 而经口手术就不能选. 而如果颈部中央有淋巴结转移, 且转移位置很低, 那么可以选择开放、经口手术, 乳晕术式等就不能选. 所以没有一种手术方式是十全十美的. 需要根据自己的病情及需求进行选择, 术前可告知医生自己的想法, 医生会进行评估是否适合. 另外, 不同的单位因为器械及经验的原因, 开展不同的手术方式, 如有特别需求, 需跟医生充分沟通. 如果你对颈部疤痕丝毫不介意, 也不会影响你的社交、工作等, 那么开放手术因其术式成熟、手术时间短、费用低等优点, 您可直接选择, 不用犹豫这么多手术方式该选哪种. 而如果您非常想做腔镜手术, 但病情不允许, 也只能行开放手术. “治病第一、功能保护第二、美容第三”的基本原则不能违背.只有预期能达到同等治疗效果、同等安全的前提下, 医生才会允许你进行选择.
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