膝关节骨性关节炎---我们不得不提的保膝治疗

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

对于膝关节OA的治疗，很多骨科医师、尤其是关节外科医师并没有合理性的方案，在门诊精力主要集中在收集能全膝关节置换的患者，对于未达到全膝关节置换标准或不愿意关节置换的患者，往往开点消炎镇痛药、中成药或氨基葡萄糖胶囊。三言两语即予以打发，实际上在全膝关节置换之前还有一系列的保守治疗方法，以及关节镜、截骨矫形、单髁置换等保膝手术方法，能治愈或阻止病情的发展。因此很多患者未接受这些治疗，最后发展到不得不进行人工全膝关节置换术，实在让人痛惜。下图为OA阶梯化治疗示意图。底层为基础治疗，适用于所有OA患者；早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案；病情加重，进入第二层药物治疗，在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类；病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，手术方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。

在全膝关节置换术中，膝关节里面的交叉韧带会被切除掉，用简单的机械装置来代替。而这种机械装置只有在膝关节屈曲到70度以上后才会发生作用。因此在达到这个活动度之前，膝关节基本处于交叉韧带缺失的状态，感觉不稳定，本体感觉消失，关节感觉不自然。而且多数患者都存在膝关节屈曲受限的问题。因此，尽管行走是可以的，但很多运动医生并不推荐。如果活动多了，患者的关节容易出现肿胀疼痛和关节磨损增加。现在老年人越来越多，而且越来越活跃。这导致了年龄相对较轻的老年患者在接受人工关节置换后，满意率低，未来翻修率高。因此在一些国家，比如韩国和南非，都已经出台了新的医保政策，65岁以下的膝关节骨关节炎患者进行关节置换，医保不予报销。从政策上遏制人工关节置换适应症扩大化的趋势，客观上促进了关节镜、截骨术和单髁置换的发展。

欧洲，日本，韩国保膝手术的发展非常好，而在美国比较差。分析原因，美国拥有世界上几乎所有最大的人工关节公司。人工关节是美国一个巨大的医疗产业。人工关节的推广力度和速度，可以用排山倒海来形容。这也深深影响了中国的医疗环境，人工关节近些年来迅猛发展，很多医院相继成立了“关节外科“，实际上就是“换关节外科”。在人工关节的浪潮下，保膝手术的声音被掩盖掉，沦为非主流。而与我们同属于一个文化圈的日本和韩国，则始终秉承着尽可能保留患者自己关节的理念，成为保膝手术发展最好的地区之一。因此我国也应该注重膝关节骨关节炎的保膝治疗，还给患者一个更好的膝关节，一个更美好的生活,同时能节约大量的医疗资源。