什么是神经源性膀胱？

１ 定义

神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。 此外神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾衰竭。

２ 病因

1）中枢神经系统因素： 主要有脑血管意外、脊髓病变、脊髓损伤、脊柱肿瘤、椎间盘突出症、椎管狭窄

2）外周神经系统因素：主要为糖尿病 病程在10年以上时神经源性膀胱的患病率会明显增高 随。

3）感染性因素：获得性免疫缺陷综合征 （HIV）此疾病引起神经系统病变的发生率较高，故发生神经源性膀胱的概率也较高。此外还有急性感染性多发性神经根炎，此类患者排尿异常多为运动麻痹性膀胱，急性期患者通常需留置导尿。

4）医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术，如直肠癌根治切除术，主要原因是手术损伤了盆神经支配逼尿肌的纤维、阴部神经或直接损伤了尿道外括约肌；还有如根治性子宫全切术 ，此手术对下尿路功能的影响较单纯性子宫切除更大；再如前列腺癌根治术，保留神经的前列腺癌根治切除术可以更好地保存外括约肌功能，缩短术后达到控尿的时间。

3 病理生理

根据病变的部位分为：

1）脑桥上病变

常见于脑卒中、帕金森病和痴呆症等，临床上多表现为尿失禁。由于脑桥排尿中枢是完整的，逼尿肌－括约肌协同性通常为正常，很少发生逼尿肌－括约肌协同失调，因此对上尿路的损害较小

2）骶髓以上脊髓损伤 所导致下尿路功能障碍的典型形式是逼尿肌过度活动及逼尿肌－括约肌协同失调，产生逼尿肌高压、残余尿增加、尿失禁及泌尿系感染等表现，进而导致膀胱输尿管反流，输尿管扩张，肾积水及肾脏瘢痕化等上尿路损害，严重者导致肾功能不全，甚至尿毒症。

3）骶髓损伤 如果逼尿肌神经核损伤而阴部神经核完整，表现为逼尿肌松弛或无反射，膀胱容量增大且压力低，由于外括约肌痉挛，从而导致尿潴留。如果阴部神经核损伤而逼尿肌神经核完整， 则表现为括约肌松弛，逼尿肌过度活动或者痉挛，膀胱容量降低，尿失禁症状比较严重。如果逼尿肌神经核和阴部神经核同时损伤，则出现混合的改变。

4）骶髓以下及周围神经病变 排尿骶反射中枢受损或者相关外周神经受损均可累及支配膀胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、和（或）尿道内外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。