保肢进行时---踝周创面修复

踝关节,上接小腿,下连足,其重要性不言而喻。踝前有大量伸肌腱和支持韧带。内踝和外踝分别是胫骨和腓骨远端。踝后为屈肌腱和跟腱。因此，踝部外伤经常伴有肌腱和骨外露、关节腔开放，导致肌腱和骨坏死、关节腔内感染，关节功能损害甚至丧失。如何合理地修复踝周缺损对外科医生仍是一个挑战。以下介绍几个我们修复的踝周缺损病例。

第一个病例是一位战士，在训练过程中发生外伤，胫腓骨中下段骨折、内踝粉碎性骨折伴骨坏死、皮肤缺损、踝关节腔开放感染，血管造影提示胫前动脉中断，情况相当糟糕。我们和骨科联合手术，清除死骨，冲洗关节腔，做了足底内侧皮瓣转移修复创面，术后皮瓣完全成活，保住了踝关节。现在战士已经回到了训练场。

第二个病例是一个电工，在操作过程中不慎触电，发生电击伤，电流出口是外踝。外踝皮肤坏死、骨外露。我们做了足背皮瓣转移修复创面，术后皮瓣和供瓣区植皮都完全成活。患者康复顺利回到了工作岗位。

第三个病例是一个农民，交通事故导致全身多发伤，包括腰椎骨折、骨盆骨折、左小腿胫腓骨骨折、左侧跟腱坏死缺损。骨折在当地医院骨科做了处理。来我科就诊是在周三下午，让我影像深刻的是他家的女人们很能干。两个女人扛着担架（腰椎骨折不能坐轮椅），一个女人拖着背囊，施施然就进了我的诊室，让我惊叹女人的力量。入院后，我们清除了坏死跟腱，做足底内侧皮瓣修复缺损，并取肌腱移植再造跟腱。患者术后恢复了很好的外形和功能，重新开始了田间地头的耕作。

第四个病例是一个老干部，也是交通事故导致有小腿骨折，在当地医院做了骨折内固定手术，但踝关节前方伤口长不好、裂开，肌腱外露，换药半年也没有愈合。在我科做了一个外踝上穿支皮瓣修复创面，效果很好。老爷子出院时感激不尽，让我们深感欣慰！