“这个压力不是精神压力”----压力性尿失禁是怎么回事？

在门诊有压力性尿失禁的患者问我：“大夫，我精神很放松，工作生活都很舒心，没有任何压力，你为什么说我是压力性尿失禁？” 我忍不住笑道：“这个压力不是精神压力，而是说腹部压力。当腹压增加时候，尿控制不住自己流出来。当你大笑、咳嗽、打喷嚏、抱重物、跳舞时都会出现腹压急剧上升的时刻。”

压力性尿失禁的病因主要是各种因素导致女性盆底尿道的支撑组织变得明显薄弱无力，无法有效支撑当腹压增加时需要紧密关闭的尿道。打个比方就是：如果一个橡胶水管（软的、非刚性，就像尿道一样）放在坚硬的水泥地上，当一脚踩上去时，橡胶水管会闭锁，有效关闭。而当水泥地面换成松软的沙地时，同样用脚猛踩橡胶水管就很难将其有效关闭。坚硬的水泥地就是正常的盆底支撑组织，而松软沙土地就相当于受损的薄弱的女性盆底支撑。常见的导致尿道盆底支撑因素有：生孩子时会阴撕裂、女性雌激素撤退、衰老引起的盆底支持组织弱化，长期重体力劳作等等。

压力性尿失禁是一种十分常见的女性排尿异常，发病率可达到20%以上，50岁以上的女性估计有一半会发生不同程度的压力性尿失禁，轻的只有几滴尿液漏出，严重者可能终日需要更换多个尿垫才能避免尴尬局面。

轻的尿失禁可以通过盆底功能训练，如凯格尔运动（有计划的提肛训练）得到缓解，中到重度的患者只有通过手术才能治愈。幸运的是，压力性尿失禁的治疗近二十年来取得了巨大进展，目前绝大部分患者可通过一个简单微创的阴道手术得到彻底治愈，即无张力经阴道尿道中段悬吊术，如TVT,TVTO等，手术一般可在20分钟内完成，患者可获得即刻控尿，从此告别尴尬的“尿垫人生”，重回干燥洁净的少女时代！

这个手术不算大型手术，但是一个精细巧妙的小手术。对植入吊带的张力准确把握是主要技巧，较难大范围普遍推广。这个手术虽然在国内引进超过20年了，但目前仅能在国内大型医院常规开展。很多基层医院和泌尿专科医生对这种手术望而却步。作者医疗团队长年治疗与排尿异常和控尿的基础和临床研究，对各种年龄各种严重程度的压力尿失禁拥有丰富的手术经验，手术效果立竿见影，长期随访目前无一例复发。

目前在作者团队可以通过日间手术来完成这个手术，患者住院当天接受手术，只需住院一天，最多不超过48小时，即可康复出院。

武汉同济医院泌尿外科 曾晓勇团队